Корешкина Марина Игоревна

Головная боль напряжения (ГБН) и мигрень — это первичные головные боли, которые являются самостоятельными нозологическими формами, а не результатом какого-либо заболевания. При первичных головных болях отсутствуют структурные изменения головного мозга. Диагноз ставят на основе диагностических критериев Международной Классификации головной боли (3 издание, 2018 г.), которая переведена на русский язык и используется в клинических рекомендациях. Головная боль напряжения — наиболее часто встречающаяся головная боль в популяции. Мигрень встречается реже — в 16% в популяции, но в связи со значительным снижением работоспособности пациентов, является очень важной медицинской и социальной проблемой. Участникам семинара будут представлены критерии диагностики ГБН и мигрени, современные скрининговые анкеты для диагностики, а также клинические рекомендации и стандарты Минздрава РФ по диагностике и лечению данных головных болей.

В программе XV юбилейной конференции — доклады и дебаты по актуальным вопросам диагностики, профилактики и современного лечения первичных головных болей. Участники в прямом эфире смогут задать вопросы экспертам-практикам.

Головокружение может быть проявлением более чем 80 заболеваний и состояний. В лекции будут рассмотрены наиболее частые варианты системного, несистемного и смешанного головокружения: доброкачественное позиционное головокружение; головокружение при острых и хронических сосудистых заболеваниях головного мозга; болезнь Меньера; головокружение, вызванное органическими заболеваниями головного мозга. Основное внимание будет уделено диагностическому алгоритму, применяемому при головокружении: особенностям опроса, осмотра, различным приемам, позволяющим выявить причину данного состояния, методам инструментального обследования.

Мигрень обоснованно привлекает внимание специалистов во всём мире из-за выраженного влияния на трудоспособность и качество жизни пациентов. В последние годы данные эпидемиологических исследований показывают увеличение частоты мигрени. Назначение эффективной терапии приступов — первоочередная задача при обращении пациента с мигренью. В настоящее время арсенал средств купирования мигренозных атак включает несколько классов лекарств и немедикаментозные методы. Участникам онлайн-семинара будут предложены принципы выбора лечения с учётом характеристик пациента (пол, возраст, фоновые заболевания, социальная и трудовая активность и пр.), сопутствующих симптомов мигрени (тошнота, рвота, фото- и фонофобия); будут рассмотрены правила назначения терапии, методы контроля в процессе лечения для получения максимального эффекта и удовлетворенности пациентов.

Головные боли являются мультидисциплинарной проблемой, поскольку пациенты с головной болью, ориентируясь на свои ощущения, могут обращаться к врачам разных специальностей: неврологам, терапевтам, офтальмологам, оториноларингологам. Чтобы разобраться в причинах жалоб и помочь пациенту, врачу необходимы компетенции за пределами рутинной «зоны ответственности». В ходе онлайн-семинара будут обсуждаться дифференциально-диагностические признаки одного из распространённых вариантов первичных головных болей — кластерной головной боли — и частых причин вторичной головной боли — ганглионитов и поражений придаточных пазух носа.

В Международной Классификации головных болей (МКГБ) все головные боли подразделяются на 14 групп, из которых первые 4 группы — это первичные головные боли, не являющиеся результатом како-либо заболевания или патологического состояния. Врачам хорошо известны первые 2 группы из МКГБ — мигрень и головная боль напряжения — наиболее распространенные головные боли, вызывающие снижение трудоспособности и качества жизни пациентов. Третью группу головных болей в МКГБ представляют тригеминальные вегетативные цефалгии — более редкие, но не менее важные для клинической практики. К ним относятся кластерная головная боль, SUNCT (кратковременные односторонние невралгические головные боли с инъецированием конъюнктивы и слезотечением), SUNA (кратковременные односторонние невралгические головные боли с краниальными вегетативными (автономными) симптомами), гемикрания конитинуа, пароксизмальная гемикрания.

Несмотря на то, что, например, кластерная головная боль, встречается в популяции чаще, чем эпилепсия и паркинсонизм, врачи редко ставят правильный диагноз и, соответственно, назначают правильное лечение.

Первичные головные боли (ПГБ), которые не являются результатом какого-либо заболевания, встречаются в 90-95% случаев головной боли в амбулаторной практике. Несмотря на высокую распространенность ПГБ, диагнозы ставятся редко и подчас неправильно. В ходе дебатов между двумя специалистами по головной боли будут обсуждаться вопросы диагностики ПГБ, критерии диагностики мигрени и кластерной головной боли в соответствии с диагностическим руководством Международной классификации головной боли 3 издания, рекомендации по неотложному и профилактическому лечению первичных головных болей, тактика ведения данной категории пациентов.

Программа XIV ежегодной конференции включает доклады по головной боли и сопутствующей патологии — головокружению, депрессивным расстройствам, в том числе постковидным; будут представлены новые данные по миорелаксантам, новым средствам для купирования приступов мигрени и кластерной головной боли, а также методика подбора гормональной терапии пациенткам с менструальной мигренью. 

По данным ВОЗ (2017), мигренью страдает более 14,5% мировой популяции. Нетрудоспособность от приступов мигрени в возрасте от 19 до 49 лет превышает нетрудоспособность от болей спине. Современные клинические алгоритмы позволяют, избегая использования дополнительных методов обследования, дифференцировать мигрень с другими вариантами первичных и симптоматических головных болей, а также выбирать лечение, основанное на рекомендациях Российского общества головной боли, Российского общества неврологов (2021) и стандартах Минздрава РФ.

Первичные головные боли (мигрень, головная боль напряжения, кластерная головная боль) бывают причиной 90-95% всех обращений пациентов по поводу головных болей. Для их диагностики как правило достаточно провести структурированный опрос пациента, основанный на диагностических критериях, приведённых в Международной классификации головных болей третьего пересмотра (2018).

Вне программы НМО

За прошедшие годы конференция «Новые возможности диагностики и лечения головной боли» завоевала ведущее положение среди мероприятий, посвященных проблемам головной боли, в Российской Федерации. В ходе конференции традиционно обсуждаются вопросы современной диагностики и новых возможностей терапии различных вариантов головной боли и ассоциированных состояний.
Для широкого круга медицинских специальностей

С 2018 г. в США, Великобритании и странах Европы, а с 2020 г. и в Российской Федерации появился новый класс лекарственных средств, действие которых направлено на уменьшение интенсивности и частоты приступов мигрени у взрослых — моноклональные антитела к кальцитонин-ген-связанному пептиду. В ходе онлайн-семинара будут рассмотрены механизм действия и результаты клинического применения новых лекарств у пациентов с различными формами мигрени: мигрени без ауры, мигрени с аурой, хронической мигрени и мигрени, осложнённой злоупотреблением лекарственными средствами; рассмотрены показания и противопоказания к данному виду лечения, алгоритм назначения препаратов.

По данным Обзора бремени заболеваний ВОЗ, боль в спине в течение десятилетий занимает первое место среди причин снижения трудоспособности, оказывая большую финансовую нагрузку как на государства, так и на пациентов. В ходе онлайн-семинара на основании материалов Международной Ассоциации по изучению боли (IASP), подготовленных к проводимому Году боли в спине, будут рассмотрены современные представления о патофизиологии, факторы риска и триггеры болей спине; возможности дифференциальной диагностики причин и компонентов (ноцицептивный, нейропатический) люмбоишиалгии; современные возможности медикаментозной и нелекарственной терапии боли в спине.

В ходе онлайн-семинара будут рассматриваться показания и противопоказания к применению новых классов фармакологических средств для лечения мигрени: гепантов, агонистов серотониновых рецепторов 5-HT1F, моноклональных антител к кальцитонин-ген-связанному пептиду и его рецепторам. Будет приведён обзор результатов исследований новых лекарств в комплексном лечении мигрени.

В ходе онлайн-семинара будут рассмотрены причины и диагностические критерии наиболее частой, но редко выявляемой формы головокружения. Особое внимание будет уделено диагностическому алгоритму, включающему опрос, неврологический осмотр и специальные приемы для выявления доброкачественного позиционного головокружения. Будут показаны возможности медикаментозной терапии, вестибулярной гимнастики, а также применения маневра Эппли в диагностической и лечебной целях.

Участникам онлайн-семинара будут представлены современные взгляды на распространённые причины болей спине и шее, круг дифференциального диагноза, стандарты лучевой диагностики, методы медикаментозного и нелекарственного лечения данной патологии.

Поражения периферической нервной системы нередко вызывают диагностические затруднения у врачей терапевтических специальностей. Проявления нейропатий зачастую расцениваются как вертеброгенные синдромы, патология опорно-двигательного аппарата или проявления нарушений мозгового кровообращения. Соответственно, ошибочным оказывается и выбор лечебной тактики. Цель онлайн-семинара — осветить диагностику чувствительных и двигательных нарушений, дифференциальную диагностику ноцицептивных и нейропатических болевых синдромов, принципы терапии поражений периферических нервов на примере наиболее распространённых моно- и полинейропатий: нейропатии лицевого нерва, синдрома запястного канала, нейропатии малоберцового нерва, диабетической и постгерпетической нейропатий.

По данным ВОЗ, боли в спине занимают первое место среди всех причин снижения трудоспособности. В амбулаторном секторе боль в спине — наиболее частая жалоба на приёме невролога и врача общей практики. В рамках онлайн-семинара будет освещена дифференциальная диагностика причин боли в спине (объёмные образования, воспалительные заболевания, аномалии развития, остеопороз, дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника), разобраны примеры рентгенограмм, МРТ с контрастом и без, КТ с 3D-моделированием, рассмотрены современные подходы к терапии болей в спине в амбулаторной практике.

Головокружение может являться результатом более чем 80 заболеваний и состояний. В рамках онлайн-семинара будут рассмотрены основные причины головокружения, с которыми встречаются неврологи и врачи общей практики: доброкачественное позиционное головокружение; головокружение при острых и хронических сосудистых заболеваниях головного мозга; болезнь Меньера; головокружение, вызванное органическими заболеваниями головного мозга. Будут освещены диагностические алгоритмы, возможности медикаментозной терапии, варианты вестибулярной гимнастики, а также применение маневра Эпли в диагностической и лечебной целях.