Лебединский Константин Михайлович

Лебединский
Константин Михайлович
Заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии им. В.Л. Ваневского СЗГМУ им. И.И. Мечникова, Президент Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов и реаниматологов» (ФАР), д.м.н., профессор
После окончания с отличием Санкт-Петербургского педиатрического медицинского института К.М. Лебединский закончил клиническую ординатуру по специальности анестезиология-реаниматология. С 1994 г. работал ассистентом кафедры факультетской хирургии СПбГПМА. В 1997 году защитил кандидатскую диссертацию «Оценка риска резекции пищевода с одноэтапной внутригрудной эзофагогастропластикой», после чего работал доцентом кафедры анестезиологии и реаниматологии СПбГПМА до 2001 года. После защиты докторской диссертации (2000) «Контроль центральной гемодинамики как компонент анестезии» — профессор кафедры анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии СПбГПМУ. С 2002 года — заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии им. В.Л. Ваневского СПб МАПО, затем — ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова. С 2014 года — член Экспертного совета по хирургическим наукам ВАК Минобрнауки РФ, с 2017 года — Президент ФАР, с 2018 — член Президиума Национальной медицинской палаты, с 2020 — главный редактор журнала «Анестезиология и реаниматология», с 2022 — член Совета национальных обществ анестезиологов (NASC) от России. Сфера научных и клинических интересов К.М. Лебединского — клиническая физиология и мониторинг кровообращения и дыхания, фармакология сердечно-сосудистой системы, оценка риска операции и анестезии, клиническая диагностика.
Запланированные мероприятия
Интеллектуальные режимы механической вентиляции лёгких: простой автопилот против искусственного интеллекта
Начиная с 1950-х годов, когда еще аппараты ИВЛ были громоздкими электромеханическими машинами, предпринимаются попытки сделать вентиляцию автоматической. Американский «Autoanestheton» и советский РОА-2 были одними из самых ранних попыток наладить автоматическое управление ИВЛ. И хотя за прошедшие годы появились и дрегеровский «PhysioFlex», и гамильтоновский «IntelliVent», проблема остается прежней: насколько наши сегодняшние — часто довольно сложные! — критерии оптимизации действительно могут быть реализованы без участия врача, и насколько мы можем доверить это тонкое дело машине?
Системы поддержки клинических решений: покушение на святая святых или инструмент на каждый день?
В последние годы в мониторную технику для интенсивной терапии и анестезии активно внедряются так называемые «системы поддержки клинических решений» — программы автоматической интерпретации состояния пациента, в частности, его гемодинамического профиля, дающие клиницисту рекомендации о дальнейших действиях. В какой мере эти когнитивные помощники врача действительно ему помогают, каковы границы их применимости, когда и почему вместо них требуется эвристическая экспертная оценка — круг вопросов для обсуждения с коллегами.
Прошедшие мероприятия
Отлучение от механической вентиляции легких. Что такое хорошо и что такое плохо?
Постепенное прекращение механической респираторной поддержки традиционно считают одной из самых сложных задач реаниматолога. Какая стратегия отлучения лучше? Помогают ли пациенту и врачу многочисленные инструменты автоматизированного отлучения? Почему результаты РКИ и метаанализов так обескураживают клиницистов? Где в процессе перевода на самостоятельное дыхание заканчивается медицина и начинается обыденная жизнь?
Как вентилировать во время анестезии? Нужна ли «управляемая гипервентиляция»?
Управляемая гипервентиляция — многолетняя традиция, восходящая к давним временам формулы Дарбиняна и Тверского. Сегодня, между тем, управляемая (и вообще всякая) гипервентиляция подвергается справедливой критике, а на первый план выдвигается соблюдение принципов легочно-протективной вентиляции — даже в случаях совсем кратковременной анестезии. Абсолютна ли эта новая истина, и что может ограничивать применение новой парадигмы?
Низкопоточная анестезия: не только погоня за экономией
Вебинар посвящен наиболее современной технологии ингаляционной анестезии с использованием низких величин потока свежего газа в дыхательный контур. Обсуждаются классификация потоков свежего газа, особенности низкопоточной методики, разумные пределы ее применения, преимущества и недостатки, потенциальные опасности и осложнения. Особенное внимание уделено условиям безопасного применения низкопоточной ингаляционной анестезии, в том числе и с точки зрения необходимого уровня и объема мониторинга.
Ингаляционная анестезия: выбор препаратов
В ходе онлайн-семинара будут сравниваться препараты для ингаляционной анестезии — от классических до наиболее современных. Будет рассмотрено различие между препаратами чисто гипнотического действия (галогенопроизводные углеводородов) и истинными ингаляционными анестетиками, обладающими сочетанием гипнотического и анальгетического эффектов (диэтиловый эфир, закись азота, циклопропан, ксенон). При сравнении препаратов внутри этих больших групп будут подробно обсуждаться принципы выбора ингаляционного анестетика в условиях современной клиники.
Управляемость внутривенной анестезии: ультракороткое действие или антидоты-антагонисты?
В вебинаре, посвященном памяти выдающегося ленинградского реаниматолога профессора Альфреда Львовича Костюченко (1937-2004), будет проведён анализ двух альтернативных путей, позволяющих обеспечить внутривенную анестезию заданной продолжительности — применение препаратов ультракороткого действия или купирование эффектов антагонистами. Основываясь на различиях препаратов, будет рассмотрено различие между ситуациями, когда использование антагонистов несет риски осложнений, и — когда невозможность применения молекул с ультрабыстрой элиминацией делает предпочтительным применение фармакологических антагонистов.
Методики внутривенной анестезии — тотальная и не совсем…
Участникам семинара будут представлены известные в практике и литературе методики проведения внутривенной анестезии с подробным анализом понятия и техники «тотальной внутривенной анестезии» (TIVA), обсуждением преимуществ и недостатков ряда фиксированных комбинаций препаратов, опций мониторинга, возможных ошибок и осложнений. Будет уделено внимание деталям технологии, которые нередко упускаются в повседневной рутине, а между тем важны для эффективности и безопасности метода.
Неингаляционная общая анестезия: каким арсеналом мы сегодня располагаем?
В лекции будет представлен доступный сегодня спектр препаратов для неингаляционной, прежде всего — внутривенной, общей анестезии. Предполагается обсудить преимущества и недостатки отдельных препаратов, как давно известных (барбитураты, бензодиазепины, кетамин, этомидат), так и более новых (пропофол, дексмедетомидин), рациональный выбор роли и места тех и других в современной анестезиологической практике. Особое внимание будет уделено побочным эффектам различных неингаляционных препаратов.
Год, как в России есть дантролен: решили ли мы проблему злокачественной гипертермии?
Онлайн-конференция посвящена диагностике и лечению криза злокачественной гипертермии, связанной с общей анестезией (ЗГ, МКБ X Т88.3) в контексте более общей проблемы — острого массивного рабдомиолиза в анестезиологии и интенсивной терапии. Будет представлена панорама этиологических факторов, механизмов и проявлений острого рабдомиолиза как причины госпитализации в ОРИТ, патогенез криза злокачественной гипертермии, ведущая роль капнографии в диагностике, а дантролена — в лечении криза ЗГ, обсуждены основные позиции проекта Клинических рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике ЗГ Федерации анестезиологов и реаниматологов (ФАР) России. Отдельное внимание будет уделено недавнему клиническому наблюдению применения зарегистрированного в РФ дантролена для успешного купирования криза ЗГ у пациента 19 лет.
Премедикация: кто, что и зачем вводит сегодня перед операцией и анестезией?
В ходе онлайн-семинара будет обсуждаться одна из самых традиционных составляющих анестезиологической помощи — премедикация, «непосредственная медикаментозная подготовка к наркозу», как ее раньше определяли. Исчезнет ли премедикация окончательно с торжеством стратегии ускоренного восстановления после операции, каковы роль и место различных препаратов в современных схемах премедикации и нужны ли эти схемы вообще, для чего в премедикации применяют антиконвульсанты — ответы на эти и многие другие вопросы будут предложены на обсуждение коллег.
Периоперационное ведение пациентов с неврологическими и психическими заболеваниями
В ходе семинара на основе недавно пересмотренных методических рекомендаций Федерации анестезиологов и реаниматологов будут обсуждаться основные правила предоперационного обследования, подготовки, проведения анестезии и послеоперационной интенсивной терапии у пациентов, страдающих распространенными заболеваниями нервной системы и психической сферы. Особое внимание будет уделено наиболее часто встречающимся ситуациям (пароксизмальные состояния, паркинсонизм, состояние после ОНМК, болезнь Альцгеймера, шизофрения, биполярное расстройство) и практическому подходу к этой группе пациентов с позиций клинического здравого смысла.
Анестетики и гипнотики: рецепторная основа эффектов
Вебинар посвящен рецепторам, которые опосредуют основные эффекты препаратов общей анестезии — гипнотический и анальгетический. Прежде всего, подчеркивается рецепторный характер действия всех известных анестетиков, работающих в основном через посредство многочисленных рецепторов комплексов хлоридного канала и полиионного натриево-калиево-кальциевого канала. Обсуждаются важные практические следствия, вытекающие из совершенно различного спектра действия разных препаратов, объединенных в группу общих анестетиков — ингаляционных и неингаляционных.
Физиология и фармакология пептидных рецепторов
В ходе семинара будут рассмотрены физиология и фармакология рецепторов ангиотензина, брадикинина, вазопрессина (антидиуретического гормона), вазоактивного интестинального полипептида, мотилина, эндотелина и целого ряда других групп рецепторов, регулирующих самые разнообразные функции организма посредством медиаторов и гормонов пептидной природы. Лечение системной и легочной артериальной гипертензии, пареза желудочно-кишечного тракта и септического шока — далеко не полный перечень показаний к применению агонистов и блокаторов рецепторов этой группы. Отметим, что опиатные рецепторы, тоже относящиеся к группе полипептидных, выделены в отдельную тему, которую в лекции 24 декабря представит профессор А.Е. Карелов.
Фармакология и физиология рецепторов гистамина и серотонина
Вебинар посвящен физиологии и фармакологии рецепторов двух важнейших биогенных аминов — гистамина и серотонина, эффекты которых выходят далеко за рамки представлений «школьной» фармакологии. Будут рассмотрены недостаточно известные врачам физиологические механизмы, делающие гистамин совершенно незаменимым физиологическим медиатором, а также разнообразные стороны стимуляции и подавления рецепторов 5-гидрокситриптамина — от управления настроением и ноцицепцией до лечения и профилактики мигрени и рвоты.
Физиология и фармакология холинергических рецепторов
Участникам семинара будут представлены механизмы действия холинергических рецепторов в связи с эффектами их фармакологических агонистов и антагонистов. Будут рассмотрены классы никотиновых и мускариновых холинорецепторов, эволюция холинергической фармакологии, роль и место управления холинорецепторами в современной практике, проблема подавления и восстановления центральной холинергической активности применительно к общей анестезии и седации пациентов.
Миорелаксация и миорелаксанты
Эффект расслабления скелетной мускулатуры, который облегчает хирургам выполнение операции, а анестезиологам-реаниматологам позволяет интубировать трахею и беспрепятственно проводить искусственную вентиляцию легких, принято в современной практике связывать с блокадой нервно-мышечного соединения. Действительно, современные миорелаксанты — блокаторы ацетилхолиновых рецепторов нервно-мышечного синапса — достигли сегодня в своем развитии значительной степени совершенства. Однако релаксация мышц может быть вызвана и реально обеспечивается в клинике не только этими препаратами, но и летучими ингаляционными анестетиками, бензодиазепинами и целым рядом других фармакологических воздействий. Вебинар посвящен рутинным и необычным аспектам миорелаксации и ее мониторинга, который тоже не является синонимом мониторинга нервно-мышечного проведения.
Физиология и фармакология рецепторов катехоламинов
Вебинар продолжает тему рецепторов и их лигандов обсуждением физиологии и фармакологии адренорецепторов и рецепторов дофамина различных классов. Будут рассмотрены вопросы выбора препаратов инотропного и вазопрессорного действия для катехоламиновой поддержки гемодинамики, дозис-зависимость и взаимный антагонизм эффектов катехоламинов, роль этих веществ в регуляции высшей нервной деятельности и использование их центральных эффектов в современной фармакологии.
Физиология и фармакология рецепторов: как это работает?
В ходе онлайн-семинара будут освещены принципы организации физиологических систем, в которых информация передается с помощью сигнальных молекул, воспринимаемых специфическими молекулярными сенсорами, структура и функции химического синапса, внутриклеточные механизмы передачи сигнала и физиологические процессы, являющиеся конечной мишенью рецепторного регулирования. Будут обсуждаться современное понимание термина «рецептор» физиологами и фармакологами, понятия лиганда, агониста, антагониста, обратного агониста и агониста-антагониста рецептора, специфичность препаратов рецепторного действия по отношению к рецепторам, ограниченность традиционных представлений о «ключе и замке».
Клиническая фармакокинетика: модели и практика дозирования препаратов
В ходе онлайн-семинара будут рассмотрены представления современной фармакокинетики о концентрациях препаратов и их изменении во времени с точки зрения практики применения лекарств различных клинических групп. Особое внимание будет уделено ситуациям, когда особенности состояния пациента могут приводить к грубым ошибкам дозирования «по инструкции», а также показаниям к непрерывной дозированной инфузии препаратов и возможностям этого метода, широко используемого в современной медицине.
Мониторинг во время операции и анестезии: что делать, когда нет стандарта?
Как известно, в России сегодня не существует официального стандарта мониторинга физиологических функций пациента во время операции и анестезии, который был бы утвержден Минздравом. В то же время жизнь постоянно требует от анестезиологов-реаниматологов, особенно в ситуациях конфликтов, опираться в этой области на какую-то нормативную базу. В лекции анализируются требования как зарубежных стандартов периоперационного мониторинга, так и аналогичных документов нашей российской «ведомственной» медицины и Минздрава Республики Беларусь, а также проект стандарта, разработанный Комитетом по мониторингу общероссийской Федерации анестезиологов и реаниматологов.
Острый массивный рабдомиолиз: «бесхозный» синдром?
Вебинар посвящен проблеме острого массивного рабдомиолиза — генерализованного повреждения скелетной (поперечнополосатой) мускулатуры, которое способно в течение короткого времени привести к смерти пациента, но при этом пользуется незаслуженно малым вниманием у специалистов разных профилей. Достаточно сказать, что во многих фундаментальных руководствах по интенсивной терапии рабдомиолиз упоминается только в разделе по острой почечной недостаточности, а подготовка неврологов, особенно «взрослых», по заболеваниям скелетных мышц не всегда позволяет им свободно ориентироваться в этом вопросе. Будут подробно обсуждены этиология, патогенез, клиника, диагностика и возможности лечения этого малоизвестного профессиональному сообществу критического состояния, которое может развиваться в силу десятков разных причин, включая и периоперационные осложнения.