Лебединский Константин Михайлович

В ходе вебинара будут рассмотрены существующие сегодня классы вазопрессоров, механизмы их действия, показания и противопоказания к применению, правила и режимы использования. Помимо наиболее распространенных препаратов группы катехоламинов и их производных, будут рассмотрены и альтернативные вазопрессоры — пептиды-аналоги вазопрессина, налоксон, метиленовый синий и другие, обсуждены возможности их применения в клинической практике. Особое внимание будет уделено мониторингу вазопрессорной поддержки кровообращения.

Конференция посвящена применению в периоперационный период препаратов, недавно вновь зарегистрированных в нашей стране (хотя потребность в них давно осознана профессиональным сообществом) — дантролена и фитоменадиона, а также новой внутривенной форме ибупрофена и применению известного отечественного тромболитика фортелизина по новому показанию. Обсуждаются не только вопросы фармакологии, но и клинические ситуации, требующие нестандартных подходов, и правовые аспекты ведения пациентов.

Онлайн-семинар будет посвящён вопросам, связанным с переводом пациентов из профильных отделений в ОРИТ. Если своевременный первичный перевод в реанимацию чаще всего регламентирован теми или иными правилами, имеются протоколы и даже автоматизированные инструменты «угрозометрии», то проблема повторного перевода (возврата) пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии не может пока считаться удовлетворительно решенной нигде в мире… Обсудим некоторые правила, которые могут помочь врачу — как профильному специалисту, так и реаниматологу — избежать потерь в результате этих организационных проблем.

Семинар посвящен проблеме нарушений ритма сердца в практике анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии. Будет обсуждаться периоперационное ведение пациентов с этой частой патологией, принципы экстренного купирования аритмий (показания, выбор методов), диагностический поиск в случае внезапного развития нарушения ритма на операционном столе или в ОРИТ. Будут даны комментарии к действующим клиническим и методическим рекомендациям по теме аритмий сердца.

Вебинар посвящен проблеме, пока малоизвестной практическим специалистам интенсивной терапии — некротизирующей инфекции мягких тканей, в частности, некротизирующему фасцииту, который часто становится причиной сепсиса, септического шока и смерти пациентов, в том числе молодых. Обсуждаются этиология, патогенез (в частности, роль миофасциального компартмент-синдрома), клиника, диагностика и лечение этой группы заболеваний — как интенсивная терапия, так и хирургические аспекты, касающиеся анестезиолога-реаниматолога.

Вебинар посвящен одной из актуальнейших проблем «традиционной» послепраздничной заболеваемости — острому панкреатиту, в том числе его тяжелым и деструктивным формам. Будут обсуждаться вопросы изменения лечебной тактики с течением времени в мире и в нашей стране — пересмотр взглядов на антисекреторную и инфузионную терапию, нутриционную поддержку, применение антибиотиков, использование продленной эпидуральной блокады и тактику хирургов. Отдельное внимание будет уделено результатам исследований последних лет, посвященных острому панкреатиту, в аспекте доказательности их результатов.

Вебинар посвящен особенностям анестезиологического обеспечения вмешательств в пластической и эстетической хирургии, которые автору пришлось в одиночку осваивать сразу в операционной, начав без предшествующего опыта в этой области работать с новой командой пластических хирургов. Обсуждаются требования к управлению гемодинамикой, особенности инфузионной терапии, психотропные эффекты препаратов общей анестезии и многие другие вещи, о которых редко пишут в книгах.

Модератор: Константин Михайлович Лебединский

Медицинские учреждения России в основном укомплектованы лекарствами, расходными материалами и наркозно-дыхательной аппаратурой зарубежного производства. Зависимость от внешних поставок вызывает особенную обеспокоенность в сложившейся внешнеполитической ситуации. Решением проблемы может стать импортозамещение, которое подразумевает разработку собственных оригинальных препаратов, производство дженериков — воспроизведенных копий оригинальных препаратов без патентной защиты, а также отечественной медтехники.
На симпозиуме будут представлены основные итоги опроса анестезиологов-реаниматологов на тему импортозамещения лекарств и медтехники, клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома злокачественной гипертермии, утвержденные Президиумом ФАР. Также будут освещены современные требования к кристаллоидной терапии и последние отечественные исследования по ее применению при критических состояниях. Кроме этого, участники симпозиума ознакомятся с новыми алгоритмами современной антибиотикотерапии, возможностями отечественного оборудования для гипотермии и контролируемой нормотермии, а также с историей разработки и применения устройств для экстракорпорального очищения крови.

В лекции обсуждается план исследований, назначаемых хирургическим пациентам перед операцией и анестезией. С разных позиций, в том числе с точек зрения нормативной базы и научно-доказательной медицины, оцениваются различные виды анализов и инструментальных исследований, обсуждается прогностическая ценность предоперационных функциональных проб. Особое внимание уделено тем категориям пациентов, которым действительно необходимо назначить те или иные целевые обследования.

Во время семинара будут обсуждаться цели, план и детали предоперационного осмотра пациента, регламентирующие его проведение документы, а также дополнительные аспекты предоперационного осмотра, вытекающие из клинического опыта лектора. Особое внимание будет уделено особенностям предоперационного осмотра у некоторых специальных категорий пациентов, и настораживающим признакам, позволяющим отнести пациента к таким необычным категориям. 

В последние годы в мониторную технику для интенсивной терапии и анестезии активно внедряются так называемые «системы поддержки клинических решений» — программы автоматической интерпретации состояния пациента, в частности, его гемодинамического профиля, дающие клиницисту рекомендации о дальнейших действиях. В какой мере эти когнитивные помощники врача действительно ему помогают, каковы границы их применимости, когда и почему вместо них требуется эвристическая экспертная оценка — круг вопросов для обсуждения с коллегами.

Начиная с 1950-х годов, когда еще аппараты ИВЛ были громоздкими электромеханическими машинами, предпринимаются попытки сделать вентиляцию автоматической. Американский «Autoanestheton» и советский РОА-2 были одними из самых ранних попыток наладить автоматическое управление ИВЛ. И хотя за прошедшие годы появились и дрегеровский «PhysioFlex», и гамильтоновский «IntelliVent», проблема остается прежней: насколько наши сегодняшние — часто довольно сложные! — критерии оптимизации действительно могут быть реализованы без участия врача, и насколько мы можем доверить это тонкое дело машине?

Постепенное прекращение механической респираторной поддержки традиционно считают одной из самых сложных задач реаниматолога. Какая стратегия отлучения лучше? Помогают ли пациенту и врачу многочисленные инструменты автоматизированного отлучения? Почему результаты РКИ и метаанализов так обескураживают клиницистов? Где в процессе перевода на самостоятельное дыхание заканчивается медицина и начинается обыденная жизнь?

Управляемая гипервентиляция — многолетняя традиция, восходящая к давним временам формулы Дарбиняна и Тверского. Сегодня, между тем, управляемая (и вообще всякая) гипервентиляция подвергается справедливой критике, а на первый план выдвигается соблюдение принципов легочно-протективной вентиляции — даже в случаях совсем кратковременной анестезии. Абсолютна ли эта новая истина, и что может ограничивать применение новой парадигмы?

Вебинар посвящен наиболее современной технологии ингаляционной анестезии с использованием низких величин потока свежего газа в дыхательный контур. Обсуждаются классификация потоков свежего газа, особенности низкопоточной методики, разумные пределы ее применения, преимущества и недостатки, потенциальные опасности и осложнения. Особенное внимание уделено условиям безопасного применения низкопоточной ингаляционной анестезии, в том числе и с точки зрения необходимого уровня и объема мониторинга.

В ходе онлайн-семинара будут сравниваться препараты для ингаляционной анестезии — от классических до наиболее современных. Будет рассмотрено различие между препаратами чисто гипнотического действия (галогенопроизводные углеводородов) и истинными ингаляционными анестетиками, обладающими сочетанием гипнотического и анальгетического эффектов (диэтиловый эфир, закись азота, циклопропан, ксенон). При сравнении препаратов внутри этих больших групп будут подробно обсуждаться принципы выбора ингаляционного анестетика в условиях современной клиники.

В вебинаре, посвященном памяти выдающегося ленинградского реаниматолога профессора Альфреда Львовича Костюченко (1937-2004), будет проведён анализ двух альтернативных путей, позволяющих обеспечить внутривенную анестезию заданной продолжительности — применение препаратов ультракороткого действия или купирование эффектов антагонистами. Основываясь на различиях препаратов, будет рассмотрено различие между ситуациями, когда использование антагонистов несет риски осложнений, и — когда невозможность применения молекул с ультрабыстрой элиминацией делает предпочтительным применение фармакологических антагонистов.

Участникам семинара будут представлены известные в практике и литературе методики проведения внутривенной анестезии с подробным анализом понятия и техники «тотальной внутривенной анестезии» (TIVA), обсуждением преимуществ и недостатков ряда фиксированных комбинаций препаратов, опций мониторинга, возможных ошибок и осложнений. Будет уделено внимание деталям технологии, которые нередко упускаются в повседневной рутине, а между тем важны для эффективности и безопасности метода.

В лекции будет представлен доступный сегодня спектр препаратов для неингаляционной, прежде всего — внутривенной, общей анестезии. Предполагается обсудить преимущества и недостатки отдельных препаратов, как давно известных (барбитураты, бензодиазепины, кетамин, этомидат), так и более новых (пропофол, дексмедетомидин), рациональный выбор роли и места тех и других в современной анестезиологической практике. Особое внимание будет уделено побочным эффектам различных неингаляционных препаратов.

Онлайн-конференция посвящена диагностике и лечению криза злокачественной гипертермии, связанной с общей анестезией (ЗГ, МКБ X Т88.3) в контексте более общей проблемы — острого массивного рабдомиолиза в анестезиологии и интенсивной терапии. Будет представлена панорама этиологических факторов, механизмов и проявлений острого рабдомиолиза как причины госпитализации в ОРИТ, патогенез криза злокачественной гипертермии, ведущая роль капнографии в диагностике, а дантролена — в лечении криза ЗГ, обсуждены основные позиции проекта Клинических рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике ЗГ Федерации анестезиологов и реаниматологов (ФАР) России. Отдельное внимание будет уделено недавнему клиническому наблюдению применения зарегистрированного в РФ дантролена для успешного купирования криза ЗГ у пациента 19 лет.