Мартынихин Иван Андреевич

В ходе онлайн-конференции в дискуссионном формате будут обсуждаться подходы к решению сложных клинических вопросов, возникающих в процессе диагностики и лечения психических расстройств.

Агрессивное, деструктивное, антисоциальное поведение у детей и взрослых издавна поднимало вопрос о психическом здоровье людей с таким поведением. Хотя такое поведение может наблюдаться в рамках различных психических расстройств (например, таких как СДВГ, РАС, БАР и пр.), часть людей могут иметь независимый профиль деструктивного поведения с регулярным пренебрежением правами других и нарушением большинства соответствующих возрасту социальных норм и правил. Такие ситуации будут соответствовать выделяемой в современных классификациях группе «Деструктивные и диссоциальные поведенческие расстройства». Эти расстройства, несмотря на свою актуальность, редко становятся предметом рассмотрения при преподавании психиатрии в ВУЗах. В ходе вебинара будут рассмотрены критерии диагностики и дифференциальной диагностики расстройств данной группы, особенности клиники, современное понимание этиопатогенеза и нейробиологии данных расстройств, алгоритмы их терапии. Вебинар предназначен для широкого круга врачебных специальностей.

Когнитивные и аффективные нарушения с одной стороны часто сочетаются, что может быть объяснено общностью некоторых звеньев их патогенеза, с другой стороны, взаимно затрудняют интерпретацию симптоматики, что может приводить к ошибочной диагностике. Например, идеаторная заторможенность при депрессии может создавать впечатление когнитивных нарушений, и, наоборот, когнитивные нарушения — напоминать депрессию. В первой части вебинара будут рассмотрены этиопатогенетические взаимосвязи нейрокогнитивных и аффективных расстройств, варианты их сочетания, а также подходы к дифференциальной диагностике.
Вторая часть вебинара будет посвящена рассмотрению современных алгоритмов и клинических рекомендаций по терапии депрессивных и тревожных расстройств с учетом воздействия лекарственных средств на когнитивное функционирование пациентов.

Известно, что женщины примерно в два раза чаще страдают депрессивными и тревожными расстройствами, чем мужчины, также хорошо известны частые случаи послеродовых депрессий (самое частое осложнение родов в современном мире, затрагивающее до 17% молодых мам), аффективных нарушений в период перименопаузы и высокая распространенность предменструального дисфорического расстройства. Подобные наблюдения давно привлекали внимание к изучению взаимосвязи аффективных нарушений и женских половых гормонов. В первой части вебинара будут рассмотрены накопившиеся в последние годы сведения, существенно меняющие прежние представления о роли женских репродуктивного цикла и уровня половых гормонов в патогенезе аффективных нарушений.
Вторая часть вебинара будет посвящена рассмотрению современных алгоритмов и клинических рекомендаций по терапии депрессивных и тревожных расстройств у женщин с учетом особенности характерных для них аспектов эффективности и безопасности терапии.

Около половины всех случаев обссессивно-компульсивного расстройства (ОКР) впервые манифестирует до 18 лет, при этом ранний возраст дебюта связан с более тяжелыми нарушениями социального функционирования, более выраженным накоплением прогрессирующих структурных изменений в мозге, и вместе с большей длительностью нелеченого заболевания — с худшим долгосрочным прогнозом. При том что в настоящее время существуют высокоэффективные и безопасные методы терапии ОКР (терапия антидепрессантами из группы СИОЗС и когнитивно-поведенческая терапия), многие дети с этим расстройством остаются без адекватного лечения из-за недооценки серьезности симптоматики и предубеждений в отношении безопасности терапии, как со стороны родителей, так и со стороны специалистов. В ходе вебинара будут рассмотрены практические алгоритмы выявления навязчивых явлений у детей и подростков, критерии диагностики расстройств обсессивно-компульсивного спектра, дифференциальной диагностики этих расстройств с другими психическими расстройствами детского возраста.

Исследования свидетельствуют, что лечение сопутствующих и предшествующих психических расстройств — нужный и важный компонент терапии многих соматических заболеваний. При отчетливой пользе использования психотропных препаратов проблемы их безопасности и переносимости беспокоят врачей различных специальностей. В ходе семинара кардиолог и психиатр в дискуссионном формате обменяются видением проблемы безопасности психофармакотерапии с точки зрения своих специальностей, что обогатит грани взаимопонимания специалистов. Будут обсуждаться вопросы влияния психотропных препаратов на сердечную проводимость (в т.ч. на интервал QT), систему гемостаза, метаболические нарушения и ожирение, вопросы риска смертельных отравлений и правовые аспекты назначения психотропных препаратов.

Широкое использование антидепрессантов и расширение границ диагностики расстройств биполярного спектра привело к пониманию того, что биполярное расстройство является распространенным заболеванием (риск в течение жизни имеют более 2,5% населения), которое часто встречается у пациентов врачей-непсихиатров, особенно неврологов. В ходе вебинара будет обсуждаться различие монополярных и биполярных депрессий, алгоритмы терапии биполярного расстройства, включая красные флаги для использования антидепрессантов у лиц с подозрением на биполярный спектр. Кроме того, будут рассмотрены вопросы коморбидности расстройств биполярного спектра с неврологическими заболеваниями, имеющими высокую частоту сочетания с биполярным расстройством (мигрень, эпилепсия, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и пр.)

Навязчивые явления (мысли, сомнения, воспоминания, влечения, страхи, действия и пр.) — возникают при широком спектре психических расстройств (в т.ч. депрессиях, тревожных расстройствах и пр.), но самостоятельное значение приобретают при расстройствах так называемого обсессивно-компульсивного спектра, к которому помимо собственно обсессивно-компульсивного расстройства, относят ипохондрическое и дисморфическое расстройства, патологическое накопительство и ряд других. Данные заболевания могут встречаться в практике врачей самых разных медицинских специальностей и обусловливать трансформацию жалоб на симптомы соматических заболеваний, что усложняет диагностику. В ходе вебинара будут рассматриваться алгоритмы выявления навязчивых явлений у взрослых и детей, критерии диагностики расстройств обсессивно-компульсивного спектра, дифференциальной диагностики этих расстройств, в т.ч. с расстройствами шизофренического и аутистического спектров. Для широкого круга врачебных медицинских специальностей.

Эндокринные нарушения и психические расстройства часто сочетаются у одного пациента. Так, ряд эндокринных заболеваний может приводить к развитию симптомов психических расстройств (т.н. вторичных психических нарушений, в первую очередь — депрессий и тревожных расстройств). С другой стороны, многие психотропные препараты имеют «эндокринные» побочные эффекты, включая гиперпролактинемию, гипотиреоз и инсулинорезистентность. Это делает чрезвычайно важным рассмотрение аспектов коморбидности психических и гормональных нарушений. В ходе семинара эндокринолог и психиатр в дискуссионном формате обменяются видением проблемы взаимосвязи психической и эндокринной патологии с точки зрения своих специальностей, что поможет взаимопониманию специалистов. Для широкого круга врачебных специальностей.

Коморбидность депрессии с неврологическими заболеваниями, а в других случаях — дифференциальная диагностика между ними, представляет собой важную и сложную клиническую задачу. С одной стороны депрессии являются фактором риска ряда неврологических заболеваний, включая ОНМК и нейродегенеративные процессы, и, наоборот, целый ряд факторов приводит к развитию депрессии у лиц с неврологическими заболеваниями, что в целом ухудшает качество их жизни и общий прогноз. Это делает чрезвычайно важным рассмотрение аспектов коморбидности этих расстройств. В других ситуациях сами клинические особенности депрессии могут во многом напоминать симптоматику ряда неврологических заболеваний и вести врачей по ложному следу, в т.ч. иногда рождая спорные диагностические концепции (ВСД, синдром хронической усталости, фибромиалгия и пр.). В ходе вебинара невролог и психиатр в дискуссионном формате обменяются видением проблемы взаимосвязи депрессии и неврологических заболеваний с точки зрения своих специальностей, что обогатит грани взаимопонимания специалистов.

В ходе онлайн-конференции будут обсуждаться подходы к решению сложных клинических вопросов, возникающих в процессе диагностики и лечения психических расстройств. Выбран ряд распространенных клинических проблем, которые традиционно вызывают дискуссии в среде специалистов в области психического здоровья.

Расстройства интеллектуального развития (прежние названия: умственная отсталость, олигофрения) распространены в популяции (ту или иную степень имеет около 1% населения), при этом в МКБ-11 произошел существенный пересмотр систематики, подходов к диагностике (в т.ч. с уменьшением роли стандартизированной оценки интеллектуальных способностей (IQ) с увеличением значения особенностей адаптивного функционирования) и их разграничению с другими расстройствами нейропсихического развития (аутизмом, СДВГ и пр.). Кроме того, в последние десятилетия произошло существенное обновление методик психолого-педагогического сопровождения людей с нарушениями интеллектуального развития, что позволяет достигать лучших результатов их социальной и профессиональной адаптации. Вебинар предназначен для широкого круга врачебных специальностей.

В ходе онлайн конференции будут обсуждаться подходы к решению сложных клинических вопросов, возникающих в процессе диагностики и лечения психических расстройств. Выбран ряд распространенных клинических проблем, которые вызывают много дискуссий в среде специалистов в области психического здоровья. 

Для широкого круга врачебных специальностей

Современные исследования свидетельствуют о том, что первые аффективные фазы, возникающие в рамках биполярного аффективного расстройства, часто манифестируют в подростковом возрасте. При этом диагностика аффективных расстройств в этом возрасте затруднена их масками в форме поведенческих нарушений, сложностью дифференциации с нарушениями нейроразнообразия, а неправильная терапия может способствовать повышению суицидного риска. В ходе вебинара будут рассмотрены вопросы дифференциальной диагностики БАР у детей и подростков с рекуррентной депрессией, с СДВГ, шизофренией и рядом других расстройств, кроме того, будут обсуждаться современные алгоритмы терапии БАР в детском и подростковом возрасте.

Инициатива благотворительного фонда поддержки людей с аутизмом «Антон тут рядом»

Для широкого круга врачебных специальностей

В ходе вебинара будут рассмотрены диссоциативные расстройства и концепция диссоциации, которая заменила прежде популярную, берущую начало от Гиппократа, но оказавшуюся несостоятельной и стигматизированной, концепцию истерии. Хотя от термина «истерия» отказались еще в МКБ-10 (1990 год), в этой версии МКБ расстройства, которые прежде относили к истерическим, находятся в различных рубриках (диссоциативные, конверсионные, соматоформные) и имеют недостаточно четкие критерии, что затрудняет использование данных диагностических категорий на практике. В МКБ-11 все они объединены в раздел Диссоциативных расстройств, к которому отнесены Диссоциативные расстройства с неврологическими симптомами, Диссоциативная амнезия, Трансовое расстройство, Трансовое расстройство с одержимостью, Диссоциативное расстройство личностной идентичности, Частичное диссоциативное расстройство личностной идентичности, Синдром деперсонализации-дереализации. Подходы к диагностике и лечению этих расстройств будут рассмотрены во время вебинара. В связи с тем, что диссоциативные расстройства довольно часто могут иметь неврологические и соматические проявления, вебинар ориентирован на широкий круг врачебных специальностей

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — наиболее характерное психическое расстройство, возникающее в ответ на тяжелые стрессовые события. Несмотря на обилие таких событий, в России редко диагностируется ПТСР, а люди с этим расстройством не получают необходимую им помощь. В ходе вебинара будет рассмотрена клиника ПТСР и комплексного ПТСР (новая диагностическая рубрика в МКБ-11, описывающая осложненные варианты ПТСР), освещены современные представления о патогенезе и научно обоснованных методах терапии ПТСР. Отдельно будут рассмотрены барьеры, мешающие людям с ПТСР обращаться за помощью, а также подходы к их преодолению.

Для широкого круга врачебных специальностей

В ходе онлайн-конференции в дискуссионном формате будут обсуждаться подходы к решению сложных клинических вопросов, возникающих в процессе диагностики и лечения психических расстройств. Отобран ряд наиболее распространенных клинических ситуаций, которые часто вызывают дискуссии во врачебной среде. Обсуждение каждой ситуации будет иллюстрироваться клиническим случаем и представлением научных данных за или против каждого из возможных решений.

В связи с повышением требований к качеству социализации современных людей стало очевидно, что у определенной части населения присутствуют сложности понимания других, их внутреннего мира. Если данные сложности нарушают адаптацию человека, то можно заподозрить синдром Аспергера (с точки зрения современных классификаций — легкие проявления расстройства аутистического спектра). Синдром Аспергера требует тонкой дифференциальной диагностики с некоторыми расстройствами личности, шизотипическим расстройством, расстройствами обсессивно-компульсивного спектра. Кроме того, синдром Аспергера часто сочетается или является первопричиной для большого спектра других психических расстройств, в первую очередь тревожных, что делает необходимым их своевременное распознавание и лечение. В ходе вебинара будут рассмотрены вопросы диагностики, дифференциальной диагностики, терапии синдрома Аспергера и коморбидных ему психических расстройств.