Афончиков Вячеслав Сергеевич

Гипоксия является типовым механизмом повреждения клеток, тканей и органов человеческого организма, имеющим место у большинства пациентов, находящихся в критическом состоянии. При этом сами механизмы повреждения при гипоксической, циркуляторной, гемической или тканевой (цитотоксической) гипоксии настолько различны, что требуют индивидуального подхода как с точки зрения оценки тяжести патологического процесса, так и при выборе средств и способов интенсивной терапии. В лекции рассматриваются 4 основных модели гипоксического повреждения и постгипоксические процессы, которые по своему повреждающему действию могут оказаться более опасными, чем сама гипоксия. Отдельно будут рассмотрены современные возможности использования фармакологических средств из групп антигипоксантов и антиоксидантов.

Восстановление моторной и нутриционной функции желудочно-кишечного тракта для многих пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии является крайне актуальной задачей. Наряду с проводимой гастропротекцией восстановленные функции ЖКТ позволяют успешно профилактировать развитие внутрибрюшной гипертензии и абдоминального компартмент-синдрома, транслокационного синдрома, отлучить пациента от респираторной поддержки, сократить объем инфузионной терапии за счет увеличения эффективной энтеральной гидратации и питания и, в итоге, проводить мероприятия ранней активизации и реабилитации. В настоящее время имеется значительное количество эффективных лекарственных средств, позволяющих восстанавливать нарушенные функции желудочно-кишечного тракта при критических состояниях и улучшать результаты лечения пациентов ОРИТ.

У пациентов, находящихся в критических состояниях, анемии развиваются достаточно часто и имеют различный патогенез. Помимо простой констатации наличия анемии у пациента и определения показаний для заместительной терапии компонентами донорской крови необходимо проводить дифференциальную диагностику анемий, выявлять причины их возникновения и патофизиологические механизмы развития, а также — использовать обоснованные методы коррекции анемий в зависимости от их природы. В ходе онлайн-семинара будут рассматриваться механизмы развития анемии при кровопотере, сепсисе, почечной недостаточности, дефиците гемопоэтических факторов, и конечно — способы дифференцированного лечения анемий.

Обладая выраженным и разнонаправленным действием на многие функции организма человека, глюкокортикостероидные средства (ГКС) занимают значительное место в интенсивной терапии и фармакологии критических состояний. При этом многие эффекты ГКС справедливо рассматриваются как побочные и нежелательные. Очевидно, что в течение последних десятилетий анестезиология и реаниматология ищет «золотую середину» в показаниях и способах применения ГКС для того, чтобы получить максимальный положительный эффект от их применения при минимуме негативных последствий.

Метаболический ацидоз является типичным нарушением кислотно-основного равновесия у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии. Однако, данное определение охватывает значительное количество нарушений, разнородных по своему патогенезу, имеющих различные клинические проявления и требующих принципиально различного, дифференцированного подхода с точки зрения тактики их коррекции и основных принципов интенсивной терапии. В настоящее время в распоряжении врачей анестезиологов-реаниматологов имеются различные лекарственные средства и лечебные методики, позволяющие эффективно корригировать нарушения кислотно-основного баланса. В лекции рассматриваются случаи лактат-ацидоза, кетоацидоза, гиперхлоремического метаболического ацидоза, резидуального ацидоза при задержке неорганических анионов и некоторые иные. Даются рекомендации по коррекции метаболического ацидоза в зависимости от его природы.

Острый панкреатит является одним из наиболее распространенных острых заболеваний в абдоминальной хирургии. Являясь патологией, разнородной как по причинам, её вызывающим, так и по характеру течения, острый панкреатит нередко приводит к развитию органной дисфункции и требует лечения в условиях ОРИТ. Клиническая практика показывает, что успех интенсивной терапии во многом зависит от сроков её начала, методики проведения и соблюдения определенной этапности в применении тех или иных способов лечения. В ходе онлайн-семинара будет подробно обсуждаться инфузионная терапия острого панкреатита, респираторная поддержка пациентов с осложненным течением заболевания, медикаментозное лечение и контроль функции желудочно-кишечного тракта.

Онлайн-конференция посвящена различным аспектам безопасности пациента в операционной — синдрому гиперкапнии, кризу острого фармакогенетически обусловленного массивного рабдомиолиза (злокачественной гипертермии), современным стандартам интраоперационного мониторинга, включая мониторинг глубины сна пациента и подавления ноцицепции, системам поддержки клинических решений, синдрому ишемии-реперфузии.

Программа очередной онлайн-школы ФАР посвящена ряду актуальных вопросов анестезиологии и реаниматологии. Павел Александрович Любошевский разбирает осложнения одного из популярных способов анестезии. Вячеслав Сергеевич Афончиков возвращается к теме респираторной поддержки и объясняет, каким образом аппарат ИВЛ может помочь интенсивисту в оценке функционального состояния легких пациента. Алексей Иванович Грицан представит методики ранней мобилизации пациентов после оперативных вмешательств и особенности периоперационного ведения при использовании ERAS-протокола. К тематике COVID-19 возвращается в своей лекции Ионас Стасио Симутис с освещением вклада поражения эндотелия в патогенезе заболевания и анализом методов предотвращения такого поражения. Александр Анатольевич Солодов подробно разберет проблематику нутритивной поддержки пациентов, находящимся в тяжелом и критическом состоянии.

Программу XXVIII Онлайн-школы ФАР откроет лекция Алексея Евгеньевича Карелова, продолжающего свой цикл, посвященный диагностике и лечению болевых синдромов; в этот раз беседа будет посвящена трудностям диагностики и лечения ишиаса. Продолжит программу Константин Михайлович Лебединский, планирующий обсудить методику тотальной внутривенной анестезии (ТВВА). Артем Николаевич Кузовлев расскажет о последних рекомендациях Европейского совета по реанимации относительно ведения пациентов после сердечно-легочной реанимации. Вячеслав Сергеевич Афончиков обсудит клинические аспекты фармакологии диуретиков в нашей специальности, Ионас Стасио Симутис посвятит своё сообщение методике ультрафильтрации крови, а наш гость из Канады Игорь Маркович Кветный подробно расскажет о ставшей очень популярной во время пандемии COVID-19 высокопоточной кислородотерапии. Александр Анатольевич Солодов посвятит свою лекцию вопросам нутритивной поддержки пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом.

Посвящается Дню рождения профессора Анатолия Ильича Левшанкова

Программа XXVII Онлайн-школы ФАР посвящена Дню рождения почетного президента Научно-практического общества анестезиологов и реаниматологов Санкт-Петербурга профессора Анатолия Ильича Левшанкова и потому построена в значительной мере вокруг его излюбленных тем. Откроют Школу две лекции нашего гостя Сергея Владимировича Торшина, посвященные системному кислородному статусу и трактовке показателя лактата крови. Константин Михайлович Лебединский обсудит различные аспекты мониторинга нервно-мышечного блока, включая его применение вне использования классических миорелаксантов. Вячеслав Сергеевич Афончиков расскажет о тромбоцитопениях у пациентов ОРИТ, а завершит школу Алексей Евгеньевич Карелов подробным анализом синдрома боли в грудной клетке.

Программу XXVI онлайн-школы ФАР откроет лекция Вячеслава Сергеевича Афончикова, посвященная теории и вытекающим из нее практическим аспектам энергетики клетки. Константин Михайлович Лебединский обсудит клинические проблемы, с которыми сталкивается анестезиолог при эндовидеоскопических хирургических вмешательствах, включая их роботизированные варианты. Алексей Евгеньевич Карелов продолжит цикл лекций по практической альгологии рассказом об эктопическом очаге ноцицептивного пути — не самой частой причине хронической боли, о которой врачи редко вспоминают. Ионас Стасио Симутис расскажет о тактике нутритивной поддержки у пациентов с желудочно-кишечным кровотечением, а Александр Ефимович Шестопалов осветит практику питания пациентов, находящихся на длительной механической респираторной поддержке.

Программу XXV онлайн-школы ФАР откроет лекция Александра Ефимовича Шестопалова, посвященная вопросам нутритивной поддержки пациентов с термическими поражениями. Тему ожогов продолжит Вячеслав Сергеевич Афончиков, осветив основы оказания помощи пострадавшим с ожогами в отделениях реанимации и интенсивной терапии общего профиля. Управление температурой тела в нейрореаниматологии будет темой выступления Ивана Анатольевича Савина, а Алексей Евгеньевич Карелов продолжит цикл лекций, посвященных болевым синдромам, рассказом о фантомных болях и возможностях анестезиолога в их лечении. Вне рамок программы НМО будут представлены лекция Артёма Александровича Клеузовича, посвященная экстракорпоральной гемокоррекции при тяжёлых ожогах и сообщение Андреаса Шефера (Германия) о влиянии управления температурой тела на исходы сердечно-легочной реанимации.

В открывающих XXII онлайн-школу ФАР двух лекциях В.С. Афончиков и И.С. Симутис обсудят с разных сторон вопрос о коррекции глобулярного объема при анемиях у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии. Клиническим формам и основным принципам интенсивной терапии острой сердечной недостаточности будет посвящена лекция И.В. Жирова. Прогнозирование и профилактику хронического послеоперационного болевого синдрома обсудит в продолжение своего цикла лекций по острой и хронической боли А.Е. Карелов. Тему боли продолжит Я.И. Васильев, осветив эффективность и безопасность методик регионарной анестезии в торакальной хирургии. Наконец, вне рамок программы НМО А.В. Бабаянц прочитает лекцию «Сбалансированные электролитные растворы: какие и когда?»

В программе XXI онлайн-школы ФАР преобладают темы, связанные с инфекцией: Борис Зиновьевич Белоцерковский расскажет о борьбе с мультирезистентными возбудителями нозокомиальной пневмонии, Вячеслав Сергеевич Афончиков осветит новый взгляд на лактат-ацидоз при септическом шоке, Константин Михайлович Лебединский обсудит старые и новые взгляды на патогенез тканевой гипоксии при «теплом» гипердинамическом шоке, Всеволод Владимирович Кузьков посвятит свою лекцию лечению септического шока и связанным с ним опасностям. Галина Викторовна Лукина представит единственную в программе «ковидную» тему цитокинового шторма, а Ольга Викторовна Игнатенко завершит Школу рассказом о роли нутритивной терапии в профилактике гнойно-септических осложнений у пациентов хирургического профиля.

Программу ХХ онлайн-школы ФАР откроет доклад Вячеслава Сергеевича Афончикова, посвященный разоблачению некоторых широко распространенных предрассудков, мифов и химер периоперативной медицины и интенсивной терапии. Программу продолжит Андрей Юльевич Буланов с лекцией про особенности нового Приказа Минздрава РФ по службе крови, Дмитрий Анатольевич Лиознов расскажет о вакцинопрофилактике НКИ COVID-19 и ее перспективах, Алексей Евгеньевич Карелов обсудит применение антиконвульсантов для лечения боли у онкологических пациентов, Андрей Игоревич Лёнькин осветит возможности современного мониторинга у сложного хирургического пациента. Завершит Школу доклад вне программы НМО, посвященный теме клинического питания.

В программе XVII онлайн-школы ФАР — вновь привычные темы «мирного времени». В.С. Афончиков поделится опытом СПбНИИ скорой помощи им. Джанелидзе в интенсивной терапии тяжелого острого панкреатита, А.Е. Карелов продолжит свой цикл лекций по боли анализом выбора ингибитора циклооксигеназы для послеоперационного обезболивания, К.М. Лебединский на основе совместных клинических рекомендаций ФАР и РААКИ разберет патофизиологию, диагностику, лечение и профилактику анафилактических и анафилактоидных реакций, Я.И. Васильев разберет проблему правильного позиционирования центрального венозного катетера. Завершающая часть «Школы» будет посвящена нутрициологии — И.С. Симутис расскажет о семи типовых ошибках при проведении нутриционной поддержки в ОРИТ, И.Н. Пасечник представит современную концепцию полноценного парентерального питания пациентов ОРИТ, подробно остановившись на фармаконутриентах.

XVI Онлайн-школа ФАР, полностью посвященная ожоговой травме, в первую очередь ориентирована не на специалистов центров по лечению термических повреждений: в большинстве случаев с термической травмой первыми имеют дело анестезиологи-реаниматологи многопрофильных стационаров. Поскольку обширные ожоговые поражения до настоящего времени отличаются тяжелым течением и высокими показателями летальности, представляется крайне важным, чтобы большинство наших коллег имело четкие представления об организации помощи пострадавшим с термической травмой, патофизиологии ожогового шока и ожоговой болезни, особенностям интенсивной терапии. Нужно особо отметить, что интенсивная терапия термических повреждений имеет уникальные особенности; иными словами — пострадавшего с тяжелыми ожогами нельзя вести по «общереанимационным» принципам.
Выбор тем мероприятия обоснован многолетним опытом работы Центра по лечению термических поражений НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, ВМА им. С.М. Кирова и других крупнейших учреждений РФ, занимающихся проблемами ожоговой травмы.

В шестичасовой программе очередной, XV онлайн-школы ФАР, как обычно, сочетаются темы «на злобу дня» (ко-инфекции и суперинфекции при COVID-19, интенсивная терапия у детей и биомеханика внешнего дыхания, типовые сценарии неблагоприятного исхода НКИ) и лекции, посвященные вопросам анестезиологии-реаниматологии вне пандемии (новое в акушерской анестезиологии, диагностика и лечение симпатической боли).

Секция «Реанимация и интенсивная терапия»

В программе «V Онлайн-школы ФАР» совмещены доминирующие сегодня вопросы анестезиолого-реанимационного обеспечения пациентов с COVID-19 и темы «обычной» анестезиологии-реаниматологии. В диалоге между К.М. Лебединским и Первым вице-президентом ФАР, председателем комитета Федерации по рекомендациям и исследованиям И.Б. Заболотских будет подробно обсуждена первая версия Методических рекомендаций ФАР по ведению COVID-19, интенсивист из Нью-Йорка Евгений Пинелис ответит на вопросы участников Школы, профессор Л.С. Чутко из Института мозга человека им. Н.П. Бехтеревой расскажет о техниках психологического самосохранения врача, В.В. Кузьков осветит концепцию легочно-протективной ИВЛ, Е.Ю. Струков и В.С. Афончиков обсудят вопросы клинического питания и инфузионной терапии при COVID-19.

В ходе онлайн-школы будут рассмотрены ключевые вопросы экспресс-диагностики, интенсивной терапии и мониторинга дыхательных расстройств при внебольничных пневмониях

В ходе онлайн-семинара будут рассмотрены ключевые аспекты интенсивной терапии тяжёлых вирусно-бактериальных пневмоний.

В рамках онлайн-семинара будут рассмотрены новые фармакологические подходы к лечению острых отравлений на догоспитальном этапе, в отделении экстренной медицинской помощи и в ОРИТ.