Лахин Роман Евгеньевич

Участникам семинара будут представлены протоколы быстрого фокусированного УЗИ, ориентированного на поиск причин нестабильности гемодинамики и дыхательной недостаточности.
Вначале будет разобран алгоритм HI-MAP (Heart Inferior Vena Cava), первым шагом которого является исследование сердца для поиска свободной жидкости в перикарде, выявления признаков тампонады, оценки размеров, формы и сократимости левого и правого желудочков с целью определения вида шока; следующим шагом будет продемонстрировано исследование нижней полой вены с критериями интерпретации центрального венозного давления. Затем будет продемонстрировано проведение протокола FAST — определения свободной жидкости в полостях для исключения гиповолемической природы шока. Далее будут показаны приёмы оценки сосудистой патологии, направленные на выявление расслаивающей аневризмы аорты или тромбоза глубоких вен нижних конечностей. В заключительной части будет рассмотрен алгоритм исследования УЗИ легких, с демонстрацией принципов определения причин дыхательной недостаточности.
Слушателям будут представлены правила интеграции информации, полученной в результате отдельных исследований, для получения общего представления о причинах критического состояния пациента и определения тактики лечения.

В настоящее время сфера применения ультразвуковых исследований при травме существенно расширилась: применяется концепция FAST-ABCDE (мультифокусное ультразвуковое исследование), когда с помощью ультразвука производится осмотр по принципам ABCDE — от жизнеугрожающего к наименее опасным, но «с головы до ног», чтобы не упустить проблему, замаскированную более яркой патологией.
В первой части семинара будет подробно рассмотрен расширенный протокол EFAST с пошаговым разбором позиционирования, нормальной ультразвуковой картины, техники выявления внутрибрюшинного, внутригрудного кровотечения, пневмоторакса и тампонады перикарда у пациентов с травмой. Будет показан алгоритм сортировки пациентов с определением очередности направления в операционную.
Во второй части мультифокусное УЗИ продемонстрирует возможности осмотра практически всех органов и систем. Будут освещены принципы осмотра верхних дыхательных путей, костно-мышечной системы, сердца, нижней полой вены, полости черепа.

Интерес к ультразвуковому исследованию (УЗИ) легких растет год от года, особенно в периоды вспышек эпидемий вирусных инфекций. Так было и при «свином», «птичьем» гриппе, и в период развития коронавирусной инфекции. Фокусированное УЗИ легких по диагностической точности намного превосходит рентгенологическое исследование, а по чувствительности и специфичности приближается к компьютерной томографии (КТ). Особенностью ультразвука является способность определять изменения, влияющие на соотношение в легких между тканью и воздухом. Участники семинара изучат ультразвуковые признаки нормального легкого, физические принципы появления вертикальных артефактов инфильтрации, возникновения консолидации легочной ткани. Будет представлена методика «Русского протокола» ультразвукового осмотра легких. На примере будет показано определение зон ультразвукового осмотра, пошагово будет заполнена карта ультразвукового осмотра легких. Будут представлены посегментная и долевая интерпретация объема и характера поражения легких, сопоставлены КТ- и УЗИ-признаки. Будет продемонстрирована связь между ультразвуковым индексом поражения легких и нарушением оксигенации, а также показаны прогностические возможности оценки исходов лечения пациентов. Будут рассмотрены особенности ультразвуковой визуализации легких при новой коронавирусной инфекции, представлена методика определения пневмоторакса и свободной жидкости.

Обеспечение доступа к сосудистому руслу — одна из важнейших задач анестезиологии-реаниматологии. Участникам семинара будет представлена современная методика ультразвуковой навигации при катетеризации сосудов. Будут разъяснены принципы и продемонстрирован пошаговый протокол пункции и катетеризации центральных сосудов, дано понятие трудного сосудистого доступа, показана важность предварительного сканирования с верификацией сосудов и оценкой готовности вены к катетеризации. Будут показаны приемы подготовки вены к пункции, представлены методики пункции при продольном сканировании и динамическая методика навигации по короткой оси. Особое внимание будет уделено техническим «мелочам», нюансам и полезным приёмам успешной катетеризации сосудов. Будут освещены позиционирование пациентов, приемы и алгоритмы катетеризации внутренней яремной, подключичной, подмышечной и бедренной вен с использованием ультразвуковой навигации.

Программа XVIII Онлайн-школы ФАР продолжает темы «не-ковидной» анестезиологии и реаниматологии.
Алексей Альбертович Соколов осветит роль и место эфферентных методов в лечении пациентов с сепсисом, Алексей Евгеньевич Карелов продолжит свою серию занятий по диагностике и лечению болевых синдромов темой предоперационного обезболивания. Роман Евгеньевич Лахин обсудит возможности ультразвуковой навигации в выполнении блокад плечевого сплетения, Михаил Юрьевич Киров остановится на новых данных о старой проблеме делирия в ОРИТ. Константин Михайлович Лебединский представит современные взгляды на тотальную внутривенную анестезию, включая важные технические детали метода, а Геннадий Мартинович Галстян посвятит свою лекцию проблеме эфферентной терапии цитокинового шторма — но только не при НКИ COVID-19, а при Т-клеточной терапии опухолей. Наконец, Денис Сергеевич Цветков прочитает лекцию об осложнениях длительного парентерального питания.

XVI Онлайн-школа ФАР, полностью посвященная ожоговой травме, в первую очередь ориентирована не на специалистов центров по лечению термических повреждений: в большинстве случаев с термической травмой первыми имеют дело анестезиологи-реаниматологи многопрофильных стационаров. Поскольку обширные ожоговые поражения до настоящего времени отличаются тяжелым течением и высокими показателями летальности, представляется крайне важным, чтобы большинство наших коллег имело четкие представления об организации помощи пострадавшим с термической травмой, патофизиологии ожогового шока и ожоговой болезни, особенностям интенсивной терапии. Нужно особо отметить, что интенсивная терапия термических повреждений имеет уникальные особенности; иными словами — пострадавшего с тяжелыми ожогами нельзя вести по «общереанимационным» принципам.
Выбор тем мероприятия обоснован многолетним опытом работы Центра по лечению термических поражений НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, ВМА им. С.М. Кирова и других крупнейших учреждений РФ, занимающихся проблемами ожоговой травмы.

Восьмая онлайн-школа ФАР будет посвящена инфекционной проблематике: COVID-19, сепсису и нозокомиальным пневмониям.

Программа очередной онлайн-школы ФАР вновь сфокусирована на проблемах ведения пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. На этот раз материал представлен лекцией академика В.И. Мазурова о терапии цитокинового шторма, лекциями профессора А.А. Зайцева о лечении повреждения легких и профессора Р.Е. Лахина об ультразвуковой оценке сердечно-сосудистой системы. Темы мирного времени представят профессор Н.П. Шень (пролежни в ОРИТ) и профессор В.В. Кузьков (инфузионная терапия при шоке), а лекция И.А. Шурыгина об ИВЛ как медицинской технологии откроет новый для Школ ФАР жанр - представление новых книг по нашей специальности. Наконец, лекция Р.М. Рабиновича (за пределами часов НМО) будет посвящена современным возможностям прикроватной оценки повреждения миокарда и сердечной недостаточности.

Программа III Онлайн-школы ФАР сочетает злободневные вопросы интенсивной терапии пациентов с новой коронавирусной инфекцией с традиционными темами "мирного времени".

В ходе онлайн-школы будут рассмотрены ключевые вопросы экспресс-диагностики, интенсивной терапии и мониторинга дыхательных расстройств при внебольничных пневмониях

В программе X Онлайн-школы ФАР помимо актуальных вопросов организации помощи больным COVID-19 тяжёлого течения будут рассматриваться современные технологии лечения сепсиса, возможности ургентной ультразвуковой диагностики, правила проведения полного парентерального питания.