Шмонин Алексей Андреевич

Цервикалгия — это боль в области шейного отдела позвоночника, которая является частой жалобой пациентов и может значительно снижать качество жизни из-за ограничения подвижности, дискомфорта и неврологических симптомов. Причины цервикалгии разнообразны и включают механические повреждения, дегенеративные изменения, воспалительные процессы, травмы, а также влияние психосоматических факторов.
Основными заболеваниями, вызывающими боль в шее, являются мышечно-скелетные заболевания, межпозвоночные грыжи, спондилоартроз, травматические повреждения, воспалительные патологии (спондилиты, ревматоидный артрит), а также синдромы, связанные с компрессией нервных структур. В некоторых случаях цервикалгия может быть проявлением более серьезных системных заболеваний или онкологических процессов, что требует внимательного диагностического поиска.
Для точного выявления причины боли необходим тщательный сбор анамнеза, клинический осмотр и, при показаниях, инструментальная диагностика (рентгенография, МРТ, УЗИ и др.). Особое внимание уделяется выявлению «красных флагов» — симптомов, указывающих на угрозу жизни или необходимость срочного вмешательства.
Реабилитация при цервикалгии направлена на уменьшение болевого синдрома, восстановление функции шейного отдела позвоночника, коррекцию мышечного баланса и профилактику рецидивов. Комплексный подход, включающий медикаментозное лечение, физическую терапию, физиотерапию, и психологическую поддержку, обеспечивает максимальный эффект.
Онлайн-семинар будет полезен врачам физической и реабилитационной медицины, неврологам, травматологам-ортопедам, терапевтам, физиотерапевтам, специалистам по ЛФК и другим профессионалам, работающим с пациентами с шейной болью.

Боль в грудном отделе позвоночника встречается реже, чем в шейном или поясничном, но часто вызывает значительный дискомфорт и ограничивает функции туловища. Этот вид боли нередко сопровождается соматическими и психогенными факторами, что порождает множество мифов и неправильных представлений. Разграничение мифов и реальных причин боли в грудном отделе позвоночника необходимо для выбора правильного диагностического и реабилитационного подхода.
Часто пациенты и даже специалисты связывают боль в этом отделе с серьёзными заболеваниями внутренних органов, поэтому крайне важно применение комплексного клинического обследования, включающего оценку двигательной функции и исключение «красных флагов».
Эффективная реабилитация при торакалгиях направлена на устранение боли, восстановление подвижности и функции позвоночника, коррекцию мышечного баланса и работу с психологическими аспектами заболевания. Комплексный подход с участием реабилитологов, ортопедов, кинезиоспециалистов, эргоспециалистов и психологов обеспечивает лучшие результаты лечения.
Онлайн-семинар ориентирован на врачей общей практики, травматологов-ортопедов, неврологов, терапевтов, специалистов по физической и реабилитационной медицине, физиотерапевтов.

Тендинопатии — это группа заболеваний сухожилий, характеризующихся воспалением, дегенеративными изменениями или микротравмами, что сопровождается болью, снижением функции и ограничением движений. Эти состояния часто возникают вследствие чрезмерных или повторяющихся нагрузок, травм, неправильной техники движений, а также при различных системных и метаболических нарушениях. Тендинопатии могут поражать сухожилия в разных областях тела, включая плечевой пояс, локтевой сустав, колено и т.д.
Хроническая боль и снижение функциональности при тендинопатиях значительно ухудшают качество жизни, мешают профессиональной деятельности и повседневным движениям. Без адекватной диагностики и целенаправленного лечения возможен переход заболевания в хроническую форму с длительным восстановлением.
Для точной диагностики тендинопатий применяются клинический осмотр, сбор анамнеза, а также инструментальные методы — ультразвуковая диагностика (УЗИ), МРТ, которые позволяют оценить структуру сухожилия и степень поражения. Лечение направлено на снижение болевого синдрома, восстановление структуры и функции сухожилия, профилактику повторных повреждений и возвращение пациента к активной жизни.
Онлайн-семинар будет полезен специалистам, работающим с пациентами с патологиями сухожилий: врачам физической и реабилитационной медицины, травматологам-ортопедам, врачам общей практики, терапевтам, физиотерапевтам, специалистам по лечебной физкультуре и массажу.

Боль в тазобедренном суставе является одной из частых причин обращения пациентов к врачу и может существенно снижать качество жизни за счет ограничения подвижности и функциональных возможностей нижней конечности. Причины болевого синдрома в области тазобедренного сустава разнообразны — от повреждений и дегенеративных заболеваний до воспалительных и неврологических процессов. Хроническая боль в суставе при отсутствии своевременного и адекватного лечения может привести к инвалидизации и развитию компенсаторных нарушений в опорно-двигательном аппарате.
Для постановки точного диагноза и выбора оптимальной реабилитационной тактики требуется комплексное обследование с использованием анамнеза, клинического осмотра и инструментальных методов (рентгенография, МРТ, УЗИ и др). Эффективное лечение и реабилитация направлены на уменьшение боли, восстановление функции сустава, улучшение качества жизни пациента и предотвращение прогрессирования заболевания.
Онлайн-семинар будет полезен врачам физической и реабилитационной медицины, ортопедам, ревматологам, терапевтам, неврологам, врачам общей практики, специалистам по ЛФК, физиотерапевтам и другим профессионалам, вовлечённым в диагностику и лечение болевых синдромов тазобедренного сустава.

Боль в голени и стопе — одна из частых причин обращения пациентов к врачу, которая при хронизации может приводить к инвалидности и повреждению коленного с тазобедренного сустава. К основным специфическим заболеваниям, которые приводят к боли в голени и стопе, относятся: артрит голеностопного сустава, микронестабильность голеностопного сустава и суставов стопы, последствия инверсионной или эверсионной травмы, плантарный фасциит (в народе — «пяточная шпора»), тендинопатия передней и задней большеберцовых мышц, тендинопатия ахиллова сухожилия, импиджмент-синдром голеностопного сустава, синдром тарзального канала и многое другое. Для выбора эффективного лечения требуется проводить дифференцировку между этими заболеваниями. Хотя, нередко у одного пациента может иметься сочетание нескольких патологий.
В ходе семинара будет проведён обзор основных заболеваний голеностопного сустава и стопы, рассмотрены реабилитационные и лечебные подходы в помощи пациентам с тендинопатией передней и задней большеберцовых мышц, метатарзалгиями, синдромом тарзального канала и импиджмент-синдромом голеностопного сустава.

Боль в голени и стопе — одна из частых причин обращения пациентов к врачу, которая при хронизации может приводить к инвалидности и повреждению коленного с тазобедренного сустава. К основным специфическим заболеваниям, которые приводят к боли в голени и стопе, относятся: артрит голеностопного сустава, микронестабильность голеностопного сустава и суставов стопы, последствия инверсионной или эверсионной травмы, плантарный фасциит (в народе — «пяточная шпора»), тендинопатия передней и задней большеберцовых мышц, тендинопатия ахиллова сухожилия, импиджмент-синдром голеностопного сустава, синдром тарзального канала и многое другое. Для выбора эффективного лечения требуется проводить дифференцировку между этими заболеваниями. Хотя, нередко у одного пациента может иметься сочетание нескольких патологий.
В ходе семинара будет проведён обзор основных заболеваний голеностопного сустава и стопы, рассмотрены реабилитационные и лечебные подходы в помощи пациентам с тендинопатией перонеальных мышц, ахиллова сухожилия, хронической нестабильности голеностопного сустава, медиальным тибиальным стресс-синдромом и плантарным фасциитом.

Боль в колене — одна из частых причин обращения к врачу, которая при хронизации может приводить пациентов к инвалидности или необходимости эндопротезирования. К основным специфическим заболеваниям, которые приводят к боли в колене, относятся артрит коленного сустава, микронестабильность (нестабильность передней или задней крестообразных связок, коллатеральных связок), пателофеморальный болевой синдром, тендинопатия мышц, окружающих сустав, повреждение менисков и многое другое. Для выбора эффективного лечения требуется проводить дифференциальную диагностику причин боли. Нередко у одного пациента может встречаться и сочетание нескольких патологий. В ряде случаев боль в колене может быть вызвана радикулопатией в поясничном отделе позвоночника, миофасциальными болевыми синдромами, травмой, патологическим переломом, злокачественными процессами и другими заболеваниями. В таких случаях потребуется нереабилитационная тактика помощи. Участникам онлайн-семинара будет представлен обзор основных патологий коленного сустава, приведены реабилитационные и лечебные подходы в помощи пациентам с патологией колена.

Головокружение — одна из частых причин обращения пациентов к врачам различных специальностей. Выделяют истинное вестибулярное головокружение и несистемное головокружение. Причин у головокружения может быть много. Тактика помощи зависит от причины головокружения. В лекции будут разобраны различные причины головокружения и тесты, с помощью которых можно их дифференцировать. Для некоторых пациентов может быть достаточно лекарственной терапии и лечения заболевания, которое вызвало головокружение. Самой частой причиной системного головокружения является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Для диагностики ДППГ используют специальные тесты. Если ДППГ подтверждается, возможно использовать маневры для коррекции этих нарушений. Для пациентов с выраженным головокружением и тех, кто не получил полного излечения может потребоваться медицинская реабилитация. Медицинская реабилитация включает ряд методов, направленных на адаптацию вестибулярного аппарата: для этого проводятся упражнения на саккады, тренировка вестибулоокулярного рефлекса, методики заземления, тренировка позы стоя и сидя на стабильной или нестабильной опоре, тренировка походки, тренировка на зрительно-пространственную координацию, расширение поля зрения и многое другое. Часто головокружение вызывает страх, присоединяется тревожный компонент. Такие пациенты нуждаются в помощи клинического психолога. Для некоторых больных, кто не смог добиться быстрого излечения, либо полное излечение не наступило, потребуется помощь эрготерапевта, который поможет приспособиться жить с головокружением и не ограничивать себя в основных жизненных активностях.

Во втором семинаре цикла будут рассматриваться вопросы поздней реабилитации пациентов после ампутации конечностей: обучение ходьбе с протезом, обучение использованию протеза руки, тренировка психомоторного контроля для пациентов после ампутации конечностей, обучение передвижению на коляске.

Семинар будет посвящён обзору задач для реабилитационной команды на разных этапах помощи пациентам, перенёсшим ампутации конечностей. Будут рассмотрены ключевые патофизиологические аспекты состояний после ампутации конечностей, показания к реабилитации, маршрутизация пациентов, виды и цели применения протезов, правила формирования индивидуальной программы реабилитации.

Причины нарушений дыхания разнообразны: последствия пневмонии, COVID-19, длительная ИВЛ, удаление лёгкого и хронические заболевания органов дыхания или нейромышечной системы. Вне зависимости от причин нарушения дыхания у пациентов наблюдаются сходные синдромы: одышка, гипоксия, патологические паттерны дыхания, слабость мышц вдоха и выдоха, проблемы кашля, тугоподвижность грудной клетки, снижение подвижности грудного отдела позвоночника, низкая толерантность к нагрузке и нутриционная недостаточность. При длительном течении эти синдромы могут приводить к развитию вторичных нарушений и инвалидности. Использование синдромального подхода и принципов физической и реабилитационной медицины помогает корректировать состояние, улучшать активность и функционирование даже тяжелобольных, когда резервы лекарственной терапии уже исчерпаны.

Боль в плече — один из частых поводов обращения к врачу. К причинам боли в плече относятся адгезивный капсулит, дискинезия лопатки, микронестабильность плечевого сустава (нижняя, передняя и задняя), SLAP-синдром, повреждение суставной губы глено-плечевого сустава, артроз плечевого сустава, нестабильность и артроз акромиально-ключичного сустава, радикулопатия в шейном отделе позвоночника, миофасциальные болевые синдромы, травмы, патологические переломы, опухоли и другие заболевания. Нередко у одного пациента может быть сочетание нескольких патологий. Для выбора эффективного лечения требуется дифференциальная диагностика причин боли в плече. В ходе онлайн-семинара будут рассмотрены основные патологии плечевого сустава, освещены реабилитационные и лечебные подходы к помощи пациентам с патологией плеча.

Боль в шее — один из распространённых поводов для обращения за медицинской помощью. В ходе семинара будут рассмотрены основные причины болей в шее: миофасциальный, фасеточный, компрессионный синдромы, радикулопатии, поведенческие расстройства и эргономические влияния. Будут представлены современные подходы к лечению и реабилитации пациентов с острыми и хроническим болями в шее.

Реабилитационный потенциал — термин, который пока не вполне понятен многим специалистам. В учебниках и приказах Минздрава написано, что на реабилитацию следует отбирать пациентов с заболеваниями, травмами или врожденными состояниями при наличии у них ограничений жизнедеятельности и реабилитационного потенциала их восстановления, поэтому оценка реабилитационного потенциала — это ключевой этап отбора пациентов на реабилитацию. В ходе онлайн-семинара будет дано подробное описание понятия «реабилитационный потенциал» и методов его оценки, предложены подходы к оценке возможностей восстановления отдельных функций, что может быть необходимо для оценки реабилитационного потенциала пациента в целом.

В России в последние 15 лет достигнуты существенные успехи в кардиологической помощи: повысилась выживаемость сложных, коморбидных больных. Следующей стадией помощи таким пациентам является реабилитация, которая подразумевает возвращение человека к привычной жизни. Реабилитация проводится при инфаркте миокарда, сердечной недостаточности, после операций на сердце и у коморбидных кардиологических больных. Основа реабилитации — восстановление толерантности к физической нагрузке с одной стороны, и восстановление активности и самостоятельности пациента в жизни, с другой. Многие пациенты при кардиологической патологии имеют ограничение в уходе, самообслуживании, бытовой жизни и часто вынуждены отказаться от работы. Поэтому к программе реабилитации подключаются такие специалисты, как психолог, эрготерапевт и физический терапевт. В рамках программы реабилитации больной обучается распределять нагрузку, контролировать свое состояние, питание, вес и вредные привычки. Пациент в реабилитации учится менять свой образ жизни. Большое значение в реабилитации имеют безопасность и контроль состояния пациента. В настоящий момент реабилитация проводится согласно Порядку организации медицинской реабилитации взрослых (Приказ Минздрава 788н). В ходе семинара будут рассмотрены особенности применения Порядка, клинические рекомендации и последние исследования в области кардиореабилитации.

Боль в пояснице — одна из распространенных проблем, с которой сталкивался, наверное, каждый взрослый человек. Причиной боли в пояснице является нарушение баланса работы мышц: миофасциальные проблемы, слабость глубоких стабилизаторов мышц поясницы, фасеточный болевой синдром, ограничение подвижности в пояснице, укорочение мышц (ретракция), патологические паттерны движения — биомеханические ошибки движения в поясничном отделе позвоночника, хроническая боль и многое другое. Это приводит к дегенеративным процессам в позвонках и дисках, развитию грыж, стеноза позвоночного канала и спондилолистезу. Клинические рекомендации декларируют, что для помощи пациентам с болью в пояснице нужна мультидисциплинарная реабилитация с участием врача реабилитолога, эрготерапевта, физического терапевта и психолога. Участникам семинара будут представлены современные подходы в помощи пациентам с болью в пояснице, рассмотрены ситуации, когда пациент не хочет проходить комплексную программу реабилитации по рекомендации врача.

Ходьба нарушается при различных заболеваниях нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Восстановление ходьбы является одной из самых частых целей реабилитации. Участникам семинара будут представлены методики оценки патологических паттернов походки в условиях государственного стационара или поликлиники с использованием доступных средств. На типичных примерах будут рассмотрены основные механизмы нарушений походки, компенсаторные стратегии и подходы к коррекции.

Спастичность — это хроническое состояние, которое далеко не всегда можно вылечить. Это требует от пациента понимания своего состояния и умения управлять спастичностью. На спастичность влияют внутренние и внешние триггеры. Пациента можно обучить пониманию триггеров, которые усиливают спастику и факторам, которые её уменьшают. Понимание пациентом и регулярное использование приемов снижения спастичности лежит в основе концепции управления спастичностью. Применение ботулинотерапии при спастичности открывает «реабилитационное окно», когда реабилитация будет эффективна. Реабилитация при спастичности — это восстановление активности пациентов до максимально возможного уровня. В современной модели реабилитации при спастичности работают врач-реабилитолог, эрготерапевт, специалист по физической терапии и лечебной физкультуре, психолог и логопед. В семинаре будет рассказано о роли каждого из специалистов в восстановлении пациентов, а также приведены примеры программы реабилитации больного со спастичностью на третьем этапе.

Постановка цели — ключевая технология повышения эффективности реабилитации. Существует множество методик постановки целей реабилитации. В ходе семинара будут разобраны самые популярные: GAS, на основе СОРМ, на основе МКФ и мультидисциплинарная. Будут освещены практические подходы к постановке реабилитационных целей пациентов с различной патологией и степенью тяжести заболеваний, частые ошибки и примеры правильно сформулированных целей.