Шмонин Алексей Андреевич

Головокружение — одна из частых причин обращения пациентов к врачам различных специальностей. Выделяют истинное вестибулярное головокружение и несистемное головокружение. Причин у головокружения может быть много. Тактика помощи зависит от причины головокружения. В лекции будут разобраны различные причины головокружения и тесты, с помощью которых можно их дифференцировать. Для некоторых пациентов может быть достаточно лекарственной терапии и лечения заболевания, которое вызвало головокружение. Самой частой причиной системного головокружения является доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Для диагностики ДППГ используют специальные тесты. Если ДППГ подтверждается, возможно использовать маневры для коррекции этих нарушений. Для пациентов с выраженным головокружением и тех, кто не получил полного излечения может потребоваться медицинская реабилитация. Медицинская реабилитация включает ряд методов, направленных на адаптацию вестибулярного аппарата: для этого проводятся упражнения на саккады, тренировка вестибулоокулярного рефлекса, методики заземления, тренировка позы стоя и сидя на стабильной или нестабильной опоре, тренировка походки, тренировка на зрительно-пространственную координацию, расширение поля зрения и многое другое. Часто головокружение вызывает страх, присоединяется тревожный компонент. Такие пациенты нуждаются в помощи клинического психолога. Для некоторых больных, кто не смог добиться быстрого излечения, либо полное излечение не наступило, потребуется помощь эрготерапевта, который поможет приспособиться жить с головокружением и не ограничивать себя в основных жизненных активностях.

Во втором семинаре цикла будут рассматриваться вопросы поздней реабилитации пациентов после ампутации конечностей: обучение ходьбе с протезом, обучение использованию протеза руки, тренировка психомоторного контроля для пациентов после ампутации конечностей, обучение передвижению на коляске.

Семинар будет посвящён обзору задач для реабилитационной команды на разных этапах помощи пациентам, перенёсшим ампутации конечностей. Будут рассмотрены ключевые патофизиологические аспекты состояний после ампутации конечностей, показания к реабилитации, маршрутизация пациентов, виды и цели применения протезов, правила формирования индивидуальной программы реабилитации.

Причины нарушений дыхания разнообразны: последствия пневмонии, COVID-19, длительная ИВЛ, удаление лёгкого и хронические заболевания органов дыхания или нейромышечной системы. Вне зависимости от причин нарушения дыхания у пациентов наблюдаются сходные синдромы: одышка, гипоксия, патологические паттерны дыхания, слабость мышц вдоха и выдоха, проблемы кашля, тугоподвижность грудной клетки, снижение подвижности грудного отдела позвоночника, низкая толерантность к нагрузке и нутриционная недостаточность. При длительном течении эти синдромы могут приводить к развитию вторичных нарушений и инвалидности. Использование синдромального подхода и принципов физической и реабилитационной медицины помогает корректировать состояние, улучшать активность и функционирование даже тяжелобольных, когда резервы лекарственной терапии уже исчерпаны.

Боль в плече — один из частых поводов обращения к врачу. К причинам боли в плече относятся адгезивный капсулит, дискинезия лопатки, микронестабильность плечевого сустава (нижняя, передняя и задняя), SLAP-синдром, повреждение суставной губы глено-плечевого сустава, артроз плечевого сустава, нестабильность и артроз акромиально-ключичного сустава, радикулопатия в шейном отделе позвоночника, миофасциальные болевые синдромы, травмы, патологические переломы, опухоли и другие заболевания. Нередко у одного пациента может быть сочетание нескольких патологий. Для выбора эффективного лечения требуется дифференциальная диагностика причин боли в плече. В ходе онлайн-семинара будут рассмотрены основные патологии плечевого сустава, освещены реабилитационные и лечебные подходы к помощи пациентам с патологией плеча.

Боль в шее — один из распространённых поводов для обращения за медицинской помощью. В ходе семинара будут рассмотрены основные причины болей в шее: миофасциальный, фасеточный, компрессионный синдромы, радикулопатии, поведенческие расстройства и эргономические влияния. Будут представлены современные подходы к лечению и реабилитации пациентов с острыми и хроническим болями в шее.

Реабилитационный потенциал — термин, который пока не вполне понятен многим специалистам. В учебниках и приказах Минздрава написано, что на реабилитацию следует отбирать пациентов с заболеваниями, травмами или врожденными состояниями при наличии у них ограничений жизнедеятельности и реабилитационного потенциала их восстановления, поэтому оценка реабилитационного потенциала — это ключевой этап отбора пациентов на реабилитацию. В ходе онлайн-семинара будет дано подробное описание понятия «реабилитационный потенциал» и методов его оценки, предложены подходы к оценке возможностей восстановления отдельных функций, что может быть необходимо для оценки реабилитационного потенциала пациента в целом.

В России в последние 15 лет достигнуты существенные успехи в кардиологической помощи: повысилась выживаемость сложных, коморбидных больных. Следующей стадией помощи таким пациентам является реабилитация, которая подразумевает возвращение человека к привычной жизни. Реабилитация проводится при инфаркте миокарда, сердечной недостаточности, после операций на сердце и у коморбидных кардиологических больных. Основа реабилитации — восстановление толерантности к физической нагрузке с одной стороны, и восстановление активности и самостоятельности пациента в жизни, с другой. Многие пациенты при кардиологической патологии имеют ограничение в уходе, самообслуживании, бытовой жизни и часто вынуждены отказаться от работы. Поэтому к программе реабилитации подключаются такие специалисты, как психолог, эрготерапевт и физический терапевт. В рамках программы реабилитации больной обучается распределять нагрузку, контролировать свое состояние, питание, вес и вредные привычки. Пациент в реабилитации учится менять свой образ жизни. Большое значение в реабилитации имеют безопасность и контроль состояния пациента. В настоящий момент реабилитация проводится согласно Порядку организации медицинской реабилитации взрослых (Приказ Минздрава 788н). В ходе семинара будут рассмотрены особенности применения Порядка, клинические рекомендации и последние исследования в области кардиореабилитации.

Боль в пояснице — одна из распространенных проблем, с которой сталкивался, наверное, каждый взрослый человек. Причиной боли в пояснице является нарушение баланса работы мышц: миофасциальные проблемы, слабость глубоких стабилизаторов мышц поясницы, фасеточный болевой синдром, ограничение подвижности в пояснице, укорочение мышц (ретракция), патологические паттерны движения — биомеханические ошибки движения в поясничном отделе позвоночника, хроническая боль и многое другое. Это приводит к дегенеративным процессам в позвонках и дисках, развитию грыж, стеноза позвоночного канала и спондилолистезу. Клинические рекомендации декларируют, что для помощи пациентам с болью в пояснице нужна мультидисциплинарная реабилитация с участием врача реабилитолога, эрготерапевта, физического терапевта и психолога. Участникам семинара будут представлены современные подходы в помощи пациентам с болью в пояснице, рассмотрены ситуации, когда пациент не хочет проходить комплексную программу реабилитации по рекомендации врача.

Ходьба нарушается при различных заболеваниях нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Восстановление ходьбы является одной из самых частых целей реабилитации. Участникам семинара будут представлены методики оценки патологических паттернов походки в условиях государственного стационара или поликлиники с использованием доступных средств. На типичных примерах будут рассмотрены основные механизмы нарушений походки, компенсаторные стратегии и подходы к коррекции.

Спастичность — это хроническое состояние, которое далеко не всегда можно вылечить. Это требует от пациента понимания своего состояния и умения управлять спастичностью. На спастичность влияют внутренние и внешние триггеры. Пациента можно обучить пониманию триггеров, которые усиливают спастику и факторам, которые её уменьшают. Понимание пациентом и регулярное использование приемов снижения спастичности лежит в основе концепции управления спастичностью. Применение ботулинотерапии при спастичности открывает «реабилитационное окно», когда реабилитация будет эффективна. Реабилитация при спастичности — это восстановление активности пациентов до максимально возможного уровня. В современной модели реабилитации при спастичности работают врач-реабилитолог, эрготерапевт, специалист по физической терапии и лечебной физкультуре, психолог и логопед. В семинаре будет рассказано о роли каждого из специалистов в восстановлении пациентов, а также приведены примеры программы реабилитации больного со спастичностью на третьем этапе.

Постановка цели — ключевая технология повышения эффективности реабилитации. Существует множество методик постановки целей реабилитации. В ходе семинара будут разобраны самые популярные: GAS, на основе СОРМ, на основе МКФ и мультидисциплинарная. Будут освещены практические подходы к постановке реабилитационных целей пациентов с различной патологией и степенью тяжести заболеваний, частые ошибки и примеры правильно сформулированных целей.

В рамках онлайн-семинара будут освещены международные стандарты организации помощи больным, перенесшим COVID-19, как в тяжёлой форме (с последствиями в виде полинейромиопатии критических состояний, поражения ЦНС и пр.), так и в средней и легкой степени тяжести. Будут рассмотрены основные нарушения, которые приводят к инвалидизации при COVID-19. По каждой группе нарушений будут представлены технологии реабилитации и данные новейших научных публикаций, приведены клинические примеры реабилитации пациентов с COVID-19.

Телереабилитация делает традиционную реабилитационную помощь доступной для жителей отдаленных регионов, а также позволяет справиться с новыми задачами, которые не могут быть решены в рамках стационарной, амбулаторной реабилитации или реабилитации на дому. В ходе онлайн-семинара будут разобраны клинические примеры реабилитации с использованием телемедицинских технологий.

В последние годы Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) стала основой помощи пациентам, нуждающимся в реабилитации. В ходе онлайн-семинара на клинических примерах будут рассмотрены преимущества использования МКФ для понимания причин инвалидизации пациентов с различной патологией (инсульт, черепно-мозговая травма, остеохондроз и хронические боли, болезни сердца и др.), обсуждены принципы выбора стратегии реабилитационной помощи на основе реабилитационного диагноза, составленного по МКФ.