Шмонин Алексей Андреевич

Семинар будет посвящён обзору задач для реабилитационной команды на разных этапах помощи пациентам, перенёсшим ампутации конечностей. Будут рассмотрены ключевые патофизиологические аспекты состояний после ампутации конечностей, показания к реабилитации, маршрутизация пациентов, виды и цели применения протезов, правила формирования индивидуальной программы реабилитации.

Причины нарушений дыхания разнообразны: последствия пневмонии, COVID-19, длительная ИВЛ, удаление лёгкого и хронические заболевания органов дыхания или нейромышечной системы. Вне зависимости от причин нарушения дыхания у пациентов наблюдаются сходные синдромы: одышка, гипоксия, патологические паттерны дыхания, слабость мышц вдоха и выдоха, проблемы кашля, тугоподвижность грудной клетки, снижение подвижности грудного отдела позвоночника, низкая толерантность к нагрузке и нутриционная недостаточность. При длительном течении эти синдромы могут приводить к развитию вторичных нарушений и инвалидности. Использование синдромального подхода и принципов физической и реабилитационной медицины помогает корректировать состояние, улучшать активность и функционирование даже тяжелобольных, когда резервы лекарственной терапии уже исчерпаны.

Боль в плече — один из частых поводов обращения к врачу. К причинам боли в плече относятся адгезивный капсулит, дискинезия лопатки, микронестабильность плечевого сустава (нижняя, передняя и задняя), SLAP-синдром, повреждение суставной губы глено-плечевого сустава, артроз плечевого сустава, нестабильность и артроз акромиально-ключичного сустава, радикулопатия в шейном отделе позвоночника, миофасциальные болевые синдромы, травмы, патологические переломы, опухоли и другие заболевания. Нередко у одного пациента может быть сочетание нескольких патологий. Для выбора эффективного лечения требуется дифференциальная диагностика причин боли в плече. В ходе онлайн-семинара будут рассмотрены основные патологии плечевого сустава, освещены реабилитационные и лечебные подходы к помощи пациентам с патологией плеча.

Боль в шее — один из распространённых поводов для обращения за медицинской помощью. В ходе семинара будут рассмотрены основные причины болей в шее: миофасциальный, фасеточный, компрессионный синдромы, радикулопатии, поведенческие расстройства и эргономические влияния. Будут представлены современные подходы к лечению и реабилитации пациентов с острыми и хроническим болями в шее.

Реабилитационный потенциал — термин, который пока не вполне понятен многим специалистам. В учебниках и приказах Минздрава написано, что на реабилитацию следует отбирать пациентов с заболеваниями, травмами или врожденными состояниями при наличии у них ограничений жизнедеятельности и реабилитационного потенциала их восстановления, поэтому оценка реабилитационного потенциала — это ключевой этап отбора пациентов на реабилитацию. В ходе онлайн-семинара будет дано подробное описание понятия «реабилитационный потенциал» и методов его оценки, предложены подходы к оценке возможностей восстановления отдельных функций, что может быть необходимо для оценки реабилитационного потенциала пациента в целом.

В России в последние 15 лет достигнуты существенные успехи в кардиологической помощи: повысилась выживаемость сложных, коморбидных больных. Следующей стадией помощи таким пациентам является реабилитация, которая подразумевает возвращение человека к привычной жизни. Реабилитация проводится при инфаркте миокарда, сердечной недостаточности, после операций на сердце и у коморбидных кардиологических больных. Основа реабилитации — восстановление толерантности к физической нагрузке с одной стороны, и восстановление активности и самостоятельности пациента в жизни, с другой. Многие пациенты при кардиологической патологии имеют ограничение в уходе, самообслуживании, бытовой жизни и часто вынуждены отказаться от работы. Поэтому к программе реабилитации подключаются такие специалисты, как психолог, эрготерапевт и физический терапевт. В рамках программы реабилитации больной обучается распределять нагрузку, контролировать свое состояние, питание, вес и вредные привычки. Пациент в реабилитации учится менять свой образ жизни. Большое значение в реабилитации имеют безопасность и контроль состояния пациента. В настоящий момент реабилитация проводится согласно Порядку организации медицинской реабилитации взрослых (Приказ Минздрава 788н). В ходе семинара будут рассмотрены особенности применения Порядка, клинические рекомендации и последние исследования в области кардиореабилитации.

Боль в пояснице — одна из распространенных проблем, с которой сталкивался, наверное, каждый взрослый человек. Причиной боли в пояснице является нарушение баланса работы мышц: миофасциальные проблемы, слабость глубоких стабилизаторов мышц поясницы, фасеточный болевой синдром, ограничение подвижности в пояснице, укорочение мышц (ретракция), патологические паттерны движения — биомеханические ошибки движения в поясничном отделе позвоночника, хроническая боль и многое другое. Это приводит к дегенеративным процессам в позвонках и дисках, развитию грыж, стеноза позвоночного канала и спондилолистезу. Клинические рекомендации декларируют, что для помощи пациентам с болью в пояснице нужна мультидисциплинарная реабилитация с участием врача реабилитолога, эрготерапевта, физического терапевта и психолога. Участникам семинара будут представлены современные подходы в помощи пациентам с болью в пояснице, рассмотрены ситуации, когда пациент не хочет проходить комплексную программу реабилитации по рекомендации врача.

Ходьба нарушается при различных заболеваниях нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Восстановление ходьбы является одной из самых частых целей реабилитации. Участникам семинара будут представлены методики оценки патологических паттернов походки в условиях государственного стационара или поликлиники с использованием доступных средств. На типичных примерах будут рассмотрены основные механизмы нарушений походки, компенсаторные стратегии и подходы к коррекции.

Спастичность — это хроническое состояние, которое далеко не всегда можно вылечить. Это требует от пациента понимания своего состояния и умения управлять спастичностью. На спастичность влияют внутренние и внешние триггеры. Пациента можно обучить пониманию триггеров, которые усиливают спастику и факторам, которые её уменьшают. Понимание пациентом и регулярное использование приемов снижения спастичности лежит в основе концепции управления спастичностью. Применение ботулинотерапии при спастичности открывает «реабилитационное окно», когда реабилитация будет эффективна. Реабилитация при спастичности — это восстановление активности пациентов до максимально возможного уровня. В современной модели реабилитации при спастичности работают врач-реабилитолог, эрготерапевт, специалист по физической терапии и лечебной физкультуре, психолог и логопед. В семинаре будет рассказано о роли каждого из специалистов в восстановлении пациентов, а также приведены примеры программы реабилитации больного со спастичностью на третьем этапе.

Постановка цели — ключевая технология повышения эффективности реабилитации. Существует множество методик постановки целей реабилитации. В ходе семинара будут разобраны самые популярные: GAS, на основе СОРМ, на основе МКФ и мультидисциплинарная. Будут освещены практические подходы к постановке реабилитационных целей пациентов с различной патологией и степенью тяжести заболеваний, частые ошибки и примеры правильно сформулированных целей.

В рамках онлайн-семинара будут освещены международные стандарты организации помощи больным, перенесшим COVID-19, как в тяжёлой форме (с последствиями в виде полинейромиопатии критических состояний, поражения ЦНС и пр.), так и в средней и легкой степени тяжести. Будут рассмотрены основные нарушения, которые приводят к инвалидизации при COVID-19. По каждой группе нарушений будут представлены технологии реабилитации и данные новейших научных публикаций, приведены клинические примеры реабилитации пациентов с COVID-19.

Телереабилитация делает традиционную реабилитационную помощь доступной для жителей отдаленных регионов, а также позволяет справиться с новыми задачами, которые не могут быть решены в рамках стационарной, амбулаторной реабилитации или реабилитации на дому. В ходе онлайн-семинара будут разобраны клинические примеры реабилитации с использованием телемедицинских технологий.

В последние годы Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) стала основой помощи пациентам, нуждающимся в реабилитации. В ходе онлайн-семинара на клинических примерах будут рассмотрены преимущества использования МКФ для понимания причин инвалидизации пациентов с различной патологией (инсульт, черепно-мозговая травма, остеохондроз и хронические боли, болезни сердца и др.), обсуждены принципы выбора стратегии реабилитационной помощи на основе реабилитационного диагноза, составленного по МКФ.