Шурыгина Валерия Дорофеевна

В соответствии с действующими Российскими клиническими рекомендациями по ведению больных с артериальной гипертензией (АГ) препараты, блокирующие ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС), играют ведущую роль в лечении собственно АГ, а также широкого круга коморбидных состояний. В проекте новых клинических рекомендаций намечена тенденция к расширению перечня рекомендуемых к применению классов препаратов. В ходе семинара будут обсуждены ситуации наиболее эффективного использования препаратов, блокирующих ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, в лечении больных с АГ.

Для пациентов с артериальной гипертензией характерна полиморбидность, которая требует многокомпонентной терапии. Зачастую пациент наблюдается у нескольких специалистов, каждый из которых назначает «своё» лечение. Неизбежно возникновение взаимодействий между различными лекарственными препаратами, которые могут влиять на эффективность и безопасность проводимой терапии. В ходе семинара будут рассмотрены основные взаимодействия антигипертензивных средств, даны рекомендации по поиску информации о наличии и характере взаимодействий.

Увеличение продолжительности жизни россиян делает всё более актуальной проблему эффективного и безопасного оказания медицинской помощи пациентам старших возрастных групп. Участникам онлайн-семинара будет представлен анализ современных клинических рекомендаций и публикаций результатов исследований, касающихся особенностей течения и терапии артериальной гипертензии в пожилом и старческом возрасте. На основе этого анализа будут предложены конкретные положения для применения в ежедневной практике.

В случае выявления у пациента стойкого повышения АД ему, в соответствии с современными представлениями, должна быть назначена антигипертензивная терапия для регулярного приёма. Причём продолжаться это лечение должно неопределённо долго, по сути, пожизненно. Залогом прогностической эффективности антигипертензивной терапии является быстрое — в течение трёх месяцев — достижение целевых уровней АД и длительное его поддержание на достигнутом уровне. В клинических рекомендациях сформулированы общие принципы антигипертензивной терапии, описаны клинические ситуации, в которых могут быть преимущественно использованы те или иные классы антигипертензивных средств. Однако, каждый класс состоит из множества отдельных представителей, различающихся свойствами и даже показаниями к применению. Не менее многообразны клинические ситуации и индивидуальные особенности пациентов. В ходе онлайн-семинара будут обсуждаться подходы к подбору антигипертензивной терапии, максимально отвечающей требованиям современных рекомендаций, с одной стороны, и конкретным клиническим обстоятельствам — с другой.

Наиболее частый диагноз у пациентов с повышенным АД — гипертоническая болезнь. Однако, установить этот диагноз возможно только на основании исключения причин возможного вторичного повышения АД. В 90-95% случаев в ходе стандартного обследования мы не выявляем у пациента с АГ заболеваний, которые приводят вторичному повышению АД и резистентности к лекарственной терапии. Во всех ли случаях надо проводить углублённое обследование? На каком этапе следует передавать пациента специалистам? Как подходить к подбору антигипертензивной терапии при резистентной АГ в отсутствие подтверждения её вторичного генеза? В ходе семинара будут рассмотрены клинические ситуации, которые помогут ответить на эти вопросы.

С 01 января 2022 года клинические рекомендации №62 «Артериальная гипертензия у взрослых» приобрели статус закона. С одной стороны, это повышает значимость подробного знакомства практикующих врачей с положениями рекомендаций. С другой — требует подробного обсуждения отдельных аспектов практического применения этого документа, так как даже самые подробные клинические рекомендации не могут описать действия врача во всех многообразных и неоднозначных ситуациях реальной практики. В ходе семинара будут обсуждаться алгоритмы применения положений действующих рекомендаций в различных клинических ситуациях.

Хотя в отечественных клинических рекомендациях по ведению больных с АГ бета-адреноблокаторы относятся к основным классам антигипертензивных средств, продолжаются споры о их месте в антигипертензивной терапии. В ходе семинара будут проанализированы причины неустойчивого положения бета-блокаторов среди основных антигипертензивных средств, приведены аргументы, обосновывающие важность использования этого класса лекарств у пациентов с АГ, рассмотрены клинические варианты течения АГ, при которых следует ожидать наибольшего эффекта от использования различных бета-адреноблокаторов.

Известно, что с точки зрения прогноза для пациентов с артериальной гипертензией наиболее выгодно проведение длительной комплексной антигипертензивной и липидснижающей терапии. Однако, реализация рекомендаций по сочетанному применению антигипертензивных средств и статинов наталкивается на активное сопротивление: мифы о вреде статинов сформировали «проклятие ноцебо» не только среди пациентов, но и во врачебном сообществе. Это приводит к тому, что пациенты наименее привержены средствам, способным наиболее эффективно влиять на прогноз.
Участникам онлайн-семинара на клинических примерах будут даны практические рекомендации для принятия обоснованного решения о необходимости назначения комплексной антигипертензивной/липидснижающей терапии, предложены пути преодоления негативизма пациентов.

Существуют ли алгоритмы принятия решения о начале/отмене антигипертензивной терапии в клинических ситуациях, когда необходимость медикаментозного лечения артериальной гипертензии неоднозначна? Цель онлайн-семинара — систематизация и обновление знаний кардиологов, терапевтов, врачей общей практики в отношении показаний для начала антигипертензивной терапии и для её отмены.

Артериальная гипертензия ? наиболее частая причина заболеваемости и смертности матери, плода и новорождённого во всём мире. Беременные, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, в частности АГ, обычно наблюдаются в специализированных учреждениях, в которых интернисты тесно взаимодействуют с акушерами-гинекологами. Женщины детородного возраста с АГ, а тем более беременные, относительно нечасто обращаются к участковым терапевтам, врачам общей практики или общепрактикующим кардиологам. Надо ли всем перечисленным специалистам знать особенности терапии АГ у беременных? Безусловно, да: ответственность за рекомендации, которые даёт врач в такой ситуации, повышается, по крайней мере, вдвое. В рамках семинара будут обсуждаться следующие вопросы: характер изменений гемодинамических показателей на протяжении беременности; факторы, предрасполагающие к развитию АГ во время беременности, и основные риски, связанные с синдромом АГ; особенности немедикаментозных воздействий при АГ во время беременности; выбор лекарственной антигипертензивной терапии во время беременности и в период лактации; обоснование диспансерного наблюдения женщин, у которых во время беременности отмечалось повышение АД.

Вторая половина ХХ века стала эрой доказательной медицины. Основой для формирования общепринятых рекомендаций по ведению больных с той или иной патологией, в том числе с АГ, стали масштабные контролируемые клинические исследования. Однако, до 90-х годов прошлого века большинство участников подобных исследований были мужчинами. Между тем совершенно очевидно, что физиология и патофизиология мужчин и женщин значительно различаются. В ходе семинара будут проанализированы особенности течения АГ в различные периоды жизни женщины, обоснованы подходы к выбору АГТ.

Диуретики входят в перечень основных антигипертензивных средств. Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых» предлагают на равных использовать гидрохлортиазид, хлорталидон и индапамид. Однако, эти вещества значительно различаются между собой по кинетическим и фармакодинамическим свойствам. Знание факторов, лимитирующих применение каждого из них, позволяет безопасно достигать максимального антигипертензивного эффекта в терапии конкретного больного. Дополнительно во время семинара будут обсуждены клинические ситуации, требующие назначения антагонистов альдостерона или петлевых диуретиков.

В 2018 году уровень мочевой кислоты признан независимым модифицируемым фактором сердечно-сосудистого риска (совместные рекомендации по ведению больных с артериальной гипертензией Европейского общества кардиологов и Европейского общества по артериальной гипертензии). Участникам онлайн-семинара будет представлено обоснование клинико-прогностической значимости гиперурикемии у больных артериальной гипертензией, даны рекомендации по ведению пациентов в условиях реальной клинической практики

Для решения вопросов допуска тренировочно-соревновательному процессу врачу необходимо знать особенности адаптации сердечно-сосудистой системы к соревновательным видам спорта, уметь выявлять признаки дезадаптации и корректно интерпретировать результаты лабораторного и инструментального контроля у молодых людей и ветеранов спорта.

С 2024 года клинические рекомендации, утверждённые экспертным советом при МЗ РФ, должны стать, по сути, законом врачебной деятельности. Рекомендации по ведению больных с АГ уже размещены на портале Минздрава. Помимо общих положений по оказанию медицинской помощи при этой патологии в них включены подразделы, касающиеся отдельных групп пациентов. Представленная в них краткая информация пока не охватывает всё разнообразие реальных клинических ситуаций. В ходе семинара будут предложены варианты действий врача при ведении больных с множественными факторами риска, множественной непереносимостью лекарственных средств, при лечении лиц старческого возраста.

В Клинических рекомендациях «Артериальная гипертензия у взрослых» оговаривается нецелесообразность использования термина «неосложнённый» гипертонический криз, рассматриваются только алгоритмы действия в ситуациях, требующих госпитализации. Между тем, наиболее частой причиной вызова скорой медицинской помощи остаётся развитие состояния, прежде характеризовавшегося как неосложнённый криз: значимое симптомное повышение АД, но без признаков ОКС, инсульта, расслаивающей аневризмы аорты, отёка лёгких и других жизнеугрожающих состояний, требующих экстренной госпитализации. В ходе онлайн-семинара будут приведены подходы к профилактике избыточных подъёмом АД и алгоритмы оказания неотложной помощи пациентам со значимым подъёмом АД в ситуациях, не требующих госпитализации.

Реальное увеличение продолжительности жизни россиян делает всё более актуальной проблему эффективного и безопасного оказания медицинской помощи пациентам старших возрастных групп. Участникам онлайн-семинара будет представлен анализ современных клинических рекомендаций и публикаций результатов исследований, касающихся особенностей течения и терапии артериальной гипертензии в пожилом и старческом возрасте. На основе этого анализа будут предложены конкретные положения для применения в ежедневной практике.

В клинических рекомендациях сформулированы общие принципы антигипертензивной терапии (АГТ), описаны ситуации, в которых могут быть использованы те или иные классы лекарственных средств. Однако, каждый класс состоит из многих представителей, различающихся по свойствам и даже показаниям к применению. Не менее многообразны клинические ситуации и индивидуальные особенности пациентов. В ходе онлайн-семинара будут обсуждены подходы к подбору АГТ, максимально соответствующей требованиям современных рекомендаций и, одновременно, конкретным клиническим обстоятельствам.

Клиническими рекомендациями по ведению больных с АГ установлен жёсткий целевой диапазон диастолического АД при антигипертензивной терапии — 70-80 мм рт.ст. Как поступать врачу в реальной клинической практике в случаях изолированной систолической АГ, когда уровень диастолического АД исходно ниже целевого диапазона, или в случае изолированного повышения диастолического АД при практически нормальных значениях систолического? В ходе онлайн-семинара будут обсуждаться прогностическое значение понижения/повышения диастолического АД в зависимости от возраста пациентов и возможные подходы к подбору антигипертензивной терапии у пациентов с изолированным снижением или повышением диастолического АД.

Всегда ли превышение порогового уровня АД требует назначения пожизненной терапии? В ходе онлайн-семинара будут рассмотрены алгоритмы обследования, оценки риска и наблюдения пациентов с артериальной гипертензией в различных клинических ситуациях: АГ у детей и подростков, ИСАГ у молодых людей, изолированная клиническая АГ, изолированная амбулаторная АГ, стабильная АГ, хорошо поддающаяся терапии, АГ, резистентная к лечению.