Сперанская Александра Анатольевна

Саркоидоз органов дыхания — давно и тщательно изученное заболевание. Однако его патоморфоз на фоне различных видов лечения и коморбидных процессов привел к возникновению новых форм, знание рентгенологических и клинических особенностей которых необходимо для правильного лечения пациента. Эти особенности будут рассмотрены на примерах клинических кейсов с разбором возможных рентгенологических ошибок.

Саркоидоз органов дыхания — диссеминированный процесс, имеющий сложную лучевую картину. Присоединение к нему других патологических изменений приводит к значительных трудностям в их трактовке. Частота встречаемости, клинические и лучевые особенности сочетания саркоидоза с различными процессами будут рассмотрены на примерах клинических кейсов с разбором возможных рентгенологических ошибок.

Саркоидоз — диссеминированный процесс, поражающий многие органы и ткани. Заболевание, первично вовлекающее органы грудной клетки, хорошо узнаваемо. Однако, саркоидоз других локализаций нередко вызывает диагностические затруднения и требует мультидисциплинарного подхода. Частота встречаемости, клинические и лучевые особенности внеторакального саркоидоза (печени, почек, селезенки, внеторакальных лимфатических узлов, глаз, слюнных желез, мозга) будут рассмотрены на клинических примерах с разбором возможных рентгенологических ошибок.

Саркоидоз органов дыхания (СОД) I стадии — благоприяно протекающее заболевание. Однако его приходится дифференцировать с другими процессами, сопровождающимися внутригрудной лимфаденопатией: лимфопролиферативными заболеваниями, раком легкого, туберкулезом. Роль рентгенолога в такой ситуации становится очень важной. Вопросы дифференциальной диагностики СОД I стадии будут рассмотрены на примерах клинических кейсов с разбором возможных рентгенологических ошибок.

В ходе онлайн-семинара будет рассматриваться дифференциальная диагностика саркоидоза органов дыхания (СОД) II и III стадий с другими процессами, сопровождающимися диссеминацией в легочной ткани (лимфогенный карциноматоз, бронхиолиты, гематогенные метастазы). Будут обсуждаться причины сложности дифференциальной диагностики СОД как с перилимфатической, так и с другими типами легочных диссеминацций. Вопросы дифференциальной диагностики СОД II и III стадий будут рассмотрены на примерах клинических кейсов с разбором возможных рентгенологических ошибок.

Фиброзирующие болезни легких — большая группа заболеваний, сопровождающихся развитием фиброза в легочной ткани. К ней относятся и прогрессирующие формы легочного саркоидоза, характеризующиеся тяжелым течением и развитием дыхательной недостаточности. Выявление саркоидоза органов дыхания (СОД) IV стадии как первопричины болезни у таких больных важно для лечебной тактики. Вопросы дифференциальной диагностики СОД IV стадии будут рассмотрены на примерах клинических кейсов с разбором возможных рентгенологических ошибок.

В цикле семинаров на примерах из практики будут рассматриваться отличия клинических, функциональных, анатомических, лучевых изменений при схожих по клинической картине заболеваниях, тактика и особенности лучевого обследования при каждом процессе.
Темой второго семинара цикла станет дифференциальная диагностика лангергансоклеточного гистиоцитоза и лимфангиолейомиоматоза лёгких.

В цикле семинаров на примерах из практики будут рассматриваться отличия клинических, функциональных, анатомических, лучевых изменений при схожих по клинической картине заболеваниях, тактика и особенности лучевого обследования при каждом процессе.
Первый семинар цикла будет посвящён дифференциальной диагностике идиопатической фиброзирующей болезни лёгких и фиброзу лёгких в исходе новой коронавирусной инфекции.

В ходе онлайн-семинара будут обсуждаться сочетания диссеминаций, характеризующихся понижением плотностных показателей легочной ткани; диссеминаций, проявляющихся повышением плотностных показателей и диссеминаций, при которых наблюдаются различные плотностные показатели. Для формирования у участников семинара навыков диагностического заключения при коморбидной торакальной патологии на клинических примерах будет рассмотрен ряд практических вопросов: «Как действовать в случаях сочетания различных лучевых паттернов диссеминаций и их взаимного влияния?», «На какие лабораторные, функциональные и клинические данные необходимо обращать внимание?», «Какова роль мульдисциплинарного консилиума в таких ситуациях?»

В современной лучевой диагностике широко используются образные симптомы, помогающие специалистам описать лучевую картину и сделать из описания диагностические выводы (симптомы «ретикуляции», «вихря», «булыжной мостовой», «крыльев бабочки», «пламени свечи», «листа клевера», «пламени свечи», «перляжа», «бусинок», «плаща», и т.д.) Участникам онлайн-семинара будут представлены основные образные лучевые симптомы, используемые в торакальной радиологии, рассмотрены патологоанатомические и патофизиологические механизмы, лежащие в их основе, предложены варианты практического использования и трактовки образных описаний.

В современной лучевой диагностике широко используются образные симптомы, помогающие специалистам описать лучевую картину и сделать из описания диагностические выводы (симптомы «матового стекла», «снежной бури», «булыжной мостовой», «дерева в почках», «географической карты», «крыльев бабочки», «пламени свечи», «листа клевера», «пропеллера», «атолла», «рельсов», «гало» и т.д.) Участникам онлайн-семинара будут представлены основные образные лучевые симптомы, используемые в торакальной радиологии, рассмотрены патологоанатомические и патофизиологические механизмы, лежащие в их основе, предложены варианты практического использования и трактовки образных описаний.

В современной лучевой диагностике широко используются образные симптомы, помогающие специалистам описать лучевую картину и сделать из описания диагностические выводы (симптомы «матового стекла», «снежной бури», «булыжной мостовой», «дерева в почках», «географической карты», «крыльев бабочки», «пламени свечи», «листа клевера», «пропеллера», «атолла», «рельсов», «гало» и т.д.) Участникам онлайн-семинара будут представлены основные образные лучевые симптомы, используемые в торакальной радиологии, рассмотрены патологоанатомические и патофизиологические механизмы, лежащие в их основе, предложены варианты практического использования и трактовки образных описаний.

Данные традиционной рентгенографии органов грудной клетки сложны для трактовки, так как требуют знаний нормальной анатомии, патологической анатомии, патологической физиологии и объемного представления плоскостного изображения рентгенограммы. Что может помочь восстановить эти знания, так необходимые в наш век избыточной радиационной нагрузки? Использование синдромального подхода, ведущего к нозологическому диагнозу, позволит по-новому взглянуть на данные рентгенографии. Чтобы убедиться в правильности оценок, сопоставим данные традиционной рентгенографии с КТ. В заключительной части цикла семинаров будет рассматриваться синдром патологии корня лёгкого и синдром патологии лёгочного рисунка.

В онлайн-семинаре будут обсуждаться сложности и нюансы описания (протокола) КТ-исследований в торакальной радиологии. Участники получат информацию о том, что важно отразить в описании КТ-исследования органов грудной клетки, как составить алгоритм описания при разных патологических процессах, что необходимо вынести в заключение.

Что важно для правильного описания результатов рентгенологического исследования и постановки диагноза? Какие морфологические изменения стоят за различными лучевыми симптомами и терминами, их отражающими?
Онлайн-семинар будет посвящён обсуждению терминологии, используемой в протоколах исследований в торакальной радиологии.

Данные традиционной рентгенографии органов грудной клетки сложны для трактовки, так как требуют знаний нормальной анатомии, патологической анатомии, патологической физиологии и объемного представления плоскостного изображения рентгенограммы. Что может помочь восстановить эти знания, так необходимые в наш век избыточной радиационной нагрузки? Использование синдромального подхода, ведущего к нозологическому диагнозу, позволит по-новому взглянуть на данные рентгенографии. Чтобы убедиться в правильности оценок, сопоставим данные традиционной рентгенографии с КТ. В третьей части цикла семинаров основное внимание будет уделено симптомам просветления части или всего лёгочного поля, а также синдрому патологии корня лёгкого.

Данные традиционной рентгенографии органов грудной клетки сложны для трактовки, так как требуют знаний нормальной анатомии, патологической анатомии, патологической физиологии и объемного представления плоскостного изображения рентгенограммы. Что может помочь восстановить эти знания, так необходимые в наш век избыточной радиационной нагрузки? Использование синдромального подхода, ведущего к нозологическому диагнозу, позволит по-новому взглянуть на данные рентгенографии. Чтобы убедиться в правильности оценок, сопоставим данные традиционной рентгенографии с КТ. Второй семинар цикла будет преимущественно посвящён рассмотрению синдромов округлой и кольцевидной тени.

Данные традиционной рентгенографии органов грудной клетки сложны для трактовки, так как требуют знаний нормальной анатомии, патологической анатомии, патологической физиологии и объемного представления плоскостного изображения рентгенограммы. Что может помочь восстановить эти знания, так необходимые в наш век избыточной радиационной нагрузки? Использование синдромального подхода, ведущего к нозологическому диагнозу, позволит по-новому взглянуть на данные рентгенографии. Чтобы убедиться в правильности оценок, сопоставим данные традиционной рентгенографии с КТ.

В ходе семинара будут освещены следующие вопросы:
Какие процессы лежат в основе фиброзирущих болезней легких (ФБЛ)?
Какие лучевые паттерны рентгенолог может трактовать как проявления фиброзирования легочной ткани?
Как эти лучевые паттерны комбинируются, создавая узнаваемые варианты ФБЛ?
Что рентгенолог может написать в своем заключении?
Какие клинические и функциональные показатели рентгенолог должен знать для правильной оценки результатов КТ?

Отдельно будут обсуждаться возможности современных методик искусственного интеллекта в количественной оценке распространенности ФБЛ.

Двухлетний период пандемии позволил изучить остаточные КТ-изменения после перенесенного поражения легких при COVID-19 как в раннем, так и позднем реабилитационной периодах. КТ-паттерны, которые может встретить рентгенолог у таких больных, включают картину «матового стекла», ретикуляции, разнообразных фиброзных изменений небольшой протяженности, проявления бронхиальной обструкции, легочной гипертензии. Как трактовать эти изменения? Обращать ли на них внимание лечащего врача? Что писать в заключении? С какими клиническими и функциональными показателями рентгенолог должен их сравнивать для правильной оценки результатов КТ? Отдельно будут обсуждены возможности и значение методик искусственного интеллекта в количественной оценке распространенности постковидных изменений.

Изменения в легких при COVID-19 на КТ за время течения пандемии хорошо изучены и включают КТ-картину «матового стекла», ретикуляции, консолидации. Однако, этот же набор паттернов характерен и для других интерстициальных поражений: фиброзирующих интерстициальных пневмоний (идиопатический легочный фиброз, интерстициальные пневмонии при диффузных болезнях соединительной ткани), вирусных пневмоний (при гриппе А и В), экссудативных бронхиолитов, профессиональных поражений легких, токсико-аллергических альвеолитов и опухолевых изменений. В лекции будут рассмотрены дифференциально-диагностические подходы к этой группе нозологий.

Во время онлайн-семинара будут рассмотрены клинико-рентгенологические проявления патологических процессов легких у взрослых, возникшие в детском возрасте: последствия перенесенной бронхолегочной дисплазии, пороки легких (кистаденоматоидные мальформации, атрезия бронха, внутрилегочная секвестрация), пороки сосудов (нарушение притока в левое предсердие — атрезия легочных вен, перегородка в левом предсердии), последствия перенесенных детских легочных инфекций, генетические заболевания (лимфангиолейомиоматоз, муковисцидоз), фиброзирующая болезнь легких у молодых взрослых (экзогенный аллергический альвеолит, плевропаренхиматозный фиброэластоз). Будут предложены оптимальные алгоритмы их лучевого обследования.

В ходе онлайн-семинара будет рассмотрена лучевая семиотика основных неотложных состояний в торакальной радиологии (острые воспалительные процессы, отек легких, ТЭЛА, пневмоторакс, пневмомедиастинум), вопросы коморбидной патологии у тяжелых больных, предложены оптимальные алгоритмы лучевого обследования.

Задачи лучевого исследования при новообразованиях головы и шеи состоят из двух основных разделов.
1.    Перед проведением лечения — выявить новообразование и дать его характеристики (признаки злокачественности, откуда исходит, характеристика тканей — наличие некроза, кист, обызвествлений, кровоизлияний, характер кровоснабжения); оценить его местную распространенность (на прилежащие костные структуры, клетчаточные пространства, мышцы, сосудистый пучок, интракраниальное распространение); оценить возможности радикального оперативного вмешательства; выявить очаги отсева (вторичную лимфаденопатию региональных и отдаленных групп, гематогенные отсевы в легкие, печень, головной мозг).
2.    После проведения лечения — оценить динамику процесса; радикальность операции; присоединение воспаления (местного — с формированием абсцесса, остеомиелита, отдаленного — в легочной ткани).
Участникам онлайн-семинара будет представлен оптимальный алгоритм выявления и оценки распространенности процесса при новообразованиях головы и шеи.

Задачи лучевого исследования при воспалительных процессах головы и шеи сложны и многообразны: выявить очаг воспаления и дать его характеристики (откуда исходит, характеристика тканей — наличие некроза, кист, обызвествлений, кровоизлияний, характер кровоснабжения), оценить его местную распространенность (на прилежащие костные структуры, клетчаточные пространства, мышцы, сосудистый пучок, интракраниальное распространение) в целях оценки возможности радикального оперативного вмешательства; выявить очаги отсева (вторичную лимфаденопатию региональных групп, гематогенные отсевы в легкие, печень, головной мозг). В ходе онлайн-семинара будут рассмотрены алгоритмы лучевой диагностики и протоколы оценки при воспалительных процессах шеи и челюстно-лицевой области.