Исследователи провели ретроспективный анализ медицинских карт в пяти отделениях неотложной помощи в Нью-Джерси за период с января 2022 года по декабрь 2024 года, чтобы определить, связана ли рекомендованная Руководством American College of Radiology по контрастным веществам 4-часовая ускоренная внутривенная премедикация с меньшим количеством и меньшей тяжестью реакций у пациентов с подтверждённой аллергией на йодсодержащие контрастные вещества.
В исследование были включены 347 пациентов в возрасте 21 года и старше (средний возраст 63 года; 69% женщин), которым проводилась внутривенная премедикация перед КТ с контрастным усилением; 279 пациентов (80%) получили контрастное вещество в течение 4 часов после начала премедикации, а 68 (20%) — более чем через 4 часа.
Основным оцениваемым показателем была доля любых реакций на контрастное вещество (легких, умеренных или тяжелых), выявленных в течение 30 минут после введения контрастного вещества.
Премедикация при аллергии на рентгеноконтрастные средства: основные результаты исследования
Реакция на контрастное вещество наблюдалась у 3% пациентов, которым проводили КТ с контрастным усилением в течение 4 часов после начала внутривенной премедикации, по сравнению с 4% пациентов, которым проводили ее более чем через 4 часа после начала внутривенной премедикации (P = 0,52).
В общей сложности было зарегистрировано 11 реакций: шесть были легкими, пять — умеренными, и ни одной — тяжелой; наиболее распространенным типом реакции были дерматологические проявления, и ни в одной из групп не было смертельных случаев.
Медианное время от назначения КТ до начала исследования (время между назначением КТ и началом визуализации) было на 205 минут больше у пациентов, которым КТ была проведена более чем через 4 часа после начала премедикации, чем у тех, кому КТ была проведена в течение 4 часов.
Практические выводы
«Наши результаты показывают, что действующие рекомендации Американского колледжа радиологии по ускоренной внутривенной премедикации, возможно, не обеспечивают измеримой клинической пользы в снижении реакций на контрастное вещество», — написали авторы, — «Наши результаты дополнительно подтверждают гипотезу о том, что возможно даже сокращение времени премедикации, что позволит уменьшить операционные задержки, улучшить организацию работы отделения неотложной помощи и сократить продолжительность пребывания в стационаре при сохранении безопасности пациентов».
Выдержка из Руководства American College of Radiology по контрастным веществам.
Ускоренная внутривенная премедикация (пп. 1-3 ― в порядке снижения предпочтительности выбора):
-
Метилпреднизолона натрия сукцинат 40 мг внутривенно или гидрокортизона натрия сукцинат 200 мг внутривенно немедленно, а затем каждые 4 часа до введения контрастного вещества, плюс дифенгидрамин 50 мг внутривенно за 1 час до введения контрастного вещества. Этот режим обычно длится 4-5 часов.
-
Дексаметазона натрия сульфат 7,5 мг внутривенно немедленно, а затем каждые 4 часа до введения контрастного вещества, плюс дифенгидрамин 50 мг внутривенно за 1 час до введения контрастного вещества. Этот режим может использоваться у пациентов с аллергией на метилпреднизолон и также обычно длится 4-5 часов.
-
Метилпреднизолона натрия сукцинат 40 мг внутривенно или гидрокортизона натрия сукцинат 200 мг внутривенно, плюс дифенгидрамин 50 мг внутривенно, каждый за 1 час до введения контрастного вещества. Эффективность этого режима, как и всех других режимов продолжительностью менее 4-5 часов, не доказана. Его можно рассматривать в экстренных ситуациях, когда нет альтернатив.
Примечание: Эффективность режимов премедикации продолжительностью менее 4-5 часов (перорально или внутривенно) не доказана. Ускоренный 4-5-часовой режим подтвержден серией случаев и ретроспективным когортным исследованием с участием 828 субъектов. В целом, если используется премедикация, основным принципом является проведение кортикостероидной терапии как минимум за 4-5 часов до введения контрастного вещества, с повторными дозами каждые 4-8 часов. Применение дифенгидрамина является необязательным.
