В рандомизированном клиническом исследовании с участием пациентов первичного звена, не имеющих показаний к длительной терапии ингибиторами протонной помпы (ИПП), более 40% успешно снизили прием лекарств через год после начала отмены препаратов. Результаты были схожими при использовании трех стратегий отмены препаратов: применение ИПП по требованию, замена ИПП на альгинат и периодическое применение ИПП.
До 82% случаев длительного применения ингибиторов протонной помпы (ИПП) не имеют веских медицинских показаний. Однако резкое прекращение приема препаратов может спровоцировать рикошетную гиперсекрецию кислоты и усугубить симптомы, поэтому врачам необходимы структурированные методы постепенного снижения дозы.
Бельгийские врачи провели клиническое исследование, чтобы определить, какой подход к отмене длительной терапии ИПП наиболее эффективен у пациентов первичного звена здравоохранения, не имеющих показаний к длительному кислотосупрессивному лечению.
В исследование были включены 629 пациентов (средний возраст 60 лет; 60% женщин), принимавших ИПП в течение медианного периода в 9 лет. Каждый пациент был случайным образом распределен в одну из трех групп: использование ИПП по требованию, замена ИПП на альгинат или периодическое использование ИПП по фиксированному графику. Пациенты, принимавшие ИПП в высоких дозах (n = 122), должны были постепенно снижать дозу до поддерживающей в течение 1 месяца, прежде чем их случайным образом распределяли в группу.
После 1 месяца лечения в соответствии с назначенным протоколом всем пациентам было предложено прекратить прием ингибиторов протонной помпы или альгината, и за ними наблюдали в течение 1 года; в качестве экстренной терапии разрешалось применение антацидов.
Основным критерием оценки был успешный терапевтический результат, оцениваемый по всем трем методам отмены лекарственных препаратов. Пациент считался успешным, если он принимал менее 4 доз в месяц и был готов продолжить текущий режим лечения.
ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Среди пациентов, принимавших высокие дозы ИПП, 92% успешно снизили дозу до поддерживающей в течение первого месяца, после чего были случайным образом распределены в группы.
Через год у 43,2% пациентов была достигнута длительная ремиссия. Показатели успеха были сопоставимы при всех трех стратегиях отмены лекарственных препаратов.
Более выраженная изжога в исходном состоянии (относительный риск [ОР], 0,82), постпрандиальный дискомфорт (ОР, 0,84) и эпигастральная боль (ОР, 0,89), а также более низкое качество жизни, связанное с симптомами (ОР, 0,77), были связаны с меньшей вероятностью достижения успеха (P < 0,05 для всех показателей).
«Применение ИПП по требованию, прерывистая схема приема и замена на альгинат показали схожие показатели успеха в прекращении ненужного использования кислотосупрессии. Более низкая исходная выраженность симптомов и лучшее качество жизни, связанное с симптомами, являются ключевыми предикторами успеха, что подчеркивает важность тщательной оценки симптомов и ориентированной на пациента поддержки во время отмены ИПП», — написали авторы.
Источник
