В своей текущей практике я достаточно часто наблюдаю эту картину, поэтому она меня уже не удивляет: пациент получает тирзепатид или семаглутид, питается один раз в день. У него редеют волосы. Он теряет мышечную массу вместе с весом. И, что самое главное, он боится того, что произойдет, если цифра на весах снова начнет расти.
Это не редкий или экстремальный случай. Это обычная практика.
Эта тема редко обсуждается на врачебных приёмах. Не потому, что никому это не интересно, а потому что обследование на предмет питания и расстройств пищевого поведения не входит в стандарты повторных визитов.
Агонисты рецепторов ГПП-1 вошли в повседневную практику быстрее, чем осознание мер поддержки пациентов, их получающих. К тому моменту, когда такой пациент попадает ко мне, его представления о питании обычно сформированы онлайн-блогером или общей брошюрой о диете, вообще не связанной с аГПП-1.
Основные тезисы, которые я хотела бы донести до коллег:
-
недостаточное питание может привести к потере мышечной массы, дефициту микронутриентов и проблемам с соблюдением режима лечения;
-
рекомендации по питанию и изменению образа жизни должны быть включены в схему назначения аГПП-1; направление к диетологу может быть сделано в начале лечения;
-
риск развития расстройств пищевого поведения (РПП) часто недооценивается, хотя применение аГПП-1 распространено при компульсивном переедании и атипичной нервной анорексии;
-
скрининг РПП необходимо проводить как перед назначением аГПП-1, так и неоднократно в процессе лечения.
Когда подавление аппетита перерастает в недоедание?
Некоторые пациенты, принимающие аГПП-1, на ранних стадиях лечения потребляют менее 800 ккал/день, часто даже не осознавая этого, поскольку подавление аппетита происходит быстрее, чем они сами понимают, как мало едят.
Длительное недоедание на таком уровне — это не второстепенная проблема. Недостаточное потребление питательных веществ может способствовать потере мышечной массы и дефициту микроэлементов, а также затруднять поддержание режима лечения в течение длительного времени, что в конечном счёте может препятствовать достижению цели лечения.
В ходе перекрёстного исследования 2025 года были выявлены измеримые пробелы в потреблении питательных веществ среди пользователей аГПП-1. Диетологи, опрошенные в рамках этого исследования, описали отсутствие структурированного обучения по вопросам питания для этих пациентов, аналогично тому, что диетологи наблюдали в первые годы бариатрической хирургии, до того, как комплексная диетическая поддержка стала стандартной практикой.
Мы уже проходили через это, и мы уже знаем, что может помочь преодолеть этот разрыв.
Игнорирование риска расстройств пищевого поведения
Риск развития расстройств пищевого поведения — это тот аспект, которому уделяется наименьшее внимание.
Исследование, опубликованное в журнале JAMA Psychiatry в 2026 году, показало, что использование аГПП-1 было наиболее распространено среди людей с расстройством пищевого поведения, проявляющимся перееданием (чуть более половины), и отмечалось примерно у 42% людей с атипичной нервной анорексией.
В обзоре 25 исследований, проведенном в 2026 году, также отмечалось, что в исследованиях аГПП-1 редко отслеживались результаты, связанные с расстройствами пищевого поведения, поэтому истинный масштаб риска остается неясным. В недавней статье в New England Journal of Medicine Perspective отмечалось, что «появились тревожные сигналы» относительно аГПП-1 и расстройств пищевого поведения, и эта проблема только начинает восприниматься всерьез.
Вот что меня беспокоит на практике. Лекарство, подавляющее аппетит, на первый взгляд может показаться простым и желанным средством облегчения. Но оно с такой же легкостью может подпитывать страх повторного набора веса или создавать модель ограничений там, где их раньше не было.
Именно такие закономерности и умеет выявлять квалифицированный диетолог, и именно поэтому не следует ждать, пока пациент сам об этом заговорит.
Я не выступаю против аГПП-1. Я утверждаю, что мы должны относиться к ним как к мощному средству воздействия, оказывая реальную помощь пациентам, а не просто назначая лекарства и ограничиваясь контрольным взвешиванием.
О чём нужно помнить, выписывая рецепт?
При назначении лекарства спросите пациента, каких изменений он ожидает добиться помимо показаний весов. Четко скажите, что вы будете отслеживать не только вес. И направьте пациента к квалифицированному диетологу сразу же, а не позже.
Совместное консультативное заключение Американского колледжа медицины образа жизни, Американского общества питания, Ассоциации медицины ожирения и Общества по борьбе с ожирением уже рекомендует поддержку в области питания и образа жизни как часть стандартного лечения с применением аГПП-1, и многие пациенты имеют страховое покрытие для этих услуг, даже не подозревая об этом.
В настоящее время в схему назначения аГПП -1 не включен стандартный скрининг на расстройства пищевого поведения. Пока он не появится, одним из вариантов является опросник SCOFF: пять вопросов, валидированных в условиях первичной медицинской помощи, для использования которых не требуется специальная подготовка. Рекомендуется использовать его в начале лечения и периодически повторно.
И независимо от того, используете ли вы формальный скрининг, спросите пациентов, что они на самом деле ели вчера. Это даст вам больше информации, чем весы.
Пациент, которого я описала в начале статьи, ничего не скрывал. Просто это еще не всплыло на поверхность.
Энн Уилфонг, RDN, LD, CEDS, — зарегистрированный диетолог и сертифицированный специалист по расстройствам пищевого поведения в Остине, штат Техас, США, где она работает с пациентами, проходящими терапию аГПП-1, страдающими расстройствами пищевого поведения и другими проблемами, связанными с питанием.
Источник
