Длительное применение ингибиторов протонной помпы небезопасно

Проспективное исследование базы данных Великобритании, в котором приняли участие более 19 000 человек с диабетом 2 типа, показало, что регулярный приём ингибиторов протонной помпы (ИПП) ассоциирован со значительным увеличением частоты сердечно-сосудистых заболеваний, а также смерти от всех причин.

При медиане наблюдения около 11 лет регулярное использование ИПП людьми с диабетом 2 типа было достоверно связано с 27-процентным относительным увеличением заболеваемости ишемической болезнью сердца по сравнению с неиспользованием ИПП.

Результаты исследования также показывают, что использование ИПП было связано с достоверным увеличением случаев инфаркта миокарда на 34%, сердечной недостаточности на 35% и смертности от всех причин — на 30%.

ИПП представляют собой класс лекарственных средств, широко используемых как в безрецептурных, так и в рецептурных препаратах для снижения продукции соляной кислоты в желудке для лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и других кислотозависимых заболеваний. Класс ИПП включает такие широко используемые препараты, как эзомепразол, лансопразол, омепразол, пантопразол.

Анализ в этом отчете, использовавшем данные, собранные в британском биобанке, является «тщательным», а результаты «умеренного повышения риска сердечно-сосудистых заболеваний согласуются с растущим числом обсервационных исследований в популяциях с диабетом и без него», — прокомментировала Мэри Р. Руни, эпидемиолог Школы общественного здравоохранения Блумберга имени Джона Хопкинса в Балтиморе, специализирующаяся на диабете и сердечно-сосудистых заболеваниях.

Предыдущие отчеты о наблюдениях

Например, отчет о проспективном обсервационном исследовании более 4300 жителей США, опубликованном в 2021 году, в соавторстве с Руни, задокументировал, что кумулятивное воздействие ИПП в течение более 5 лет было достоверно связано с двукратным увеличением частоты сердечно-сосудистых событий по сравнению с людьми, которые не использовали ИПП. (В этом анализе не изучалось возможное влияние диабетического статуса.)

А в отдельном проспективном обсервационном исследовании более 1000 австралийцев с диабетом 2 типа начало лечения ИПП было достоверно связано с 3,6-кратным увеличением частоты сердечно-сосудистых событий по сравнению с неиспользованием ИПП.

Тем не менее, доктор Руни предупреждает, что роль использования ИПП в увеличении частоты сердечно-сосудистых заболеваний «по-прежнему остается вызывающей сомнения. Слишком рано думать о дополнительных предосторожностях в использовании ИПП у людей с диабетом». Необходимы результаты проспективных рандомизированных исследований, чтобы более точно определить, играют ли ИПП причинную роль в частоте сердечно-сосудистых событий, сказала она в интервью.

В медицинской практике США часто случатся необоснованная пролонгация лечения ИПП, говорят авторы редакционной статьи, сопровождавшей отчет Руни и ее соавторов за 2021 год.

Длительное использование ИПП может нанести вред

«Практика профилактики стрессовых язв путем введения ИПП в отделениях интенсивной терапии является обычным явлением», — пишут авторы редакционной статьи. «Хотя она обоснована данными исследований и имеет благие намерения, возможность причинения вреда — если она будет продолжаться в течение длительного времени после выхода заболевания из острой фазы — ощутима», — предупреждают доктора Нитин Малик и Уильям С. Вайнтрауб в комментарии.

Новый анализ с использованием данных британского биобанка включал 19229 взрослых с диабетом 2 типа и отсутствием предсуществовавших стенокардии, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности или инсульта. В когорту вошли 15954 человека (83%), которые не сообщили об использовании ИПП, и 3275 человек, которые в настоящее время регулярно используют ИПП. К ограничениям исследования относятся самостоятельно заполняемый отчёт как единственная проверка факта использования ИПП и отсутствие информации о типе ИПП, его дозировке и продолжительности использования.

Авторы отчета предполагают, что механизмы, которые могут связать использование ИПП с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и смертности, могут включать изменения в микробиоте кишечника и возможные взаимодействия между ИПП и антиагрегантами.

Исследование не получило коммерческого финансирования. Авторы и Руни не раскрыли никаких соответствующих финансовых отношений.

J Clin Endocrinol Metab. Опубликовано в сети 27 декабря 2022 г.