Снижение массы тела улучшает исходы остеоартрита коленного сустава

Результаты крупного австралийского исследования показали, что снижение индекса массы тела может помочь замедлить, отсрочить или даже предотвратить развитие остеоартрита коленного сустава, особенно на медиальной стороне колена.

«Оказалось, что чем больше снижается вес, тем больше очевидное преимущество в замедлении или предотвращении деградации коленного сустава при остеоартрите», — говорит старший автор исследования Аманда Сейнсбери, профессор в Университете Западной Австралии в Перте. «Например, человек весом 100 кг, потерявший 10 кг, скорее всего, получит двойной эффект по сравнению с потерявшим 5 кг. Однако, мы продемонстрировали взаимосвязь, а не причину. Для демонстрации причинно-следственной связи необходимы будущие рандомизированные контролируемые испытания», — написала профессор Сейнсбери в Arthritis & Rheumatology.

Аманда Сейнсбери и её коллеги проанализировали рентгенограммы коленей из трех независимых когортных исследований, проведенных в Соединенных Штатах и Нидерландах — Инициативы по остеоартриту (OAI), Многоцентрового исследования остеоартрита (MOST) и когортного исследования тазобедренного и коленного суставов (CHECK) — на исходном уровне и снова через 4-5 лет.

Авторы создали две группы коленных суставов на исходном уровне: «когорту заболеваемости» из 9683 коленных суставов 5774 участников без признаков остеоартрита (степень 0 или 1 по Келлгрену-Лоуренсу) и «когорту прогрессирования» из 6075 коленных суставов 3988 участников со структурными признаками остеоартрита (класс 2 или выше). Через 4–5 лет они определяли заболеваемость остеоартритом (степень 2 или выше по К.-Л. у участников без исходного ОА коленного сустава) и прогрессирование (увеличение на одну или несколько степеней по К.-Л. у лиц с исходным остеоартритом коленного сустава). В начале исследования средний возраст в группах был около 60 лет, а около 60% участников были женщинами. В группах заболеваемости и прогрессирования соответственно белые пациенты составили 87,5% и 80,4% участников; средний индекс массы тела 28,2 и 30,4 кг/м²; и 32,6% и 48,4% участников страдали ожирением (ИМТ 30 или выше). Авторы объединили данные трех исследований и использовали логистическую регрессию и обобщенные оценочные уравнения с кластеризацией обоих коленей у отдельных лиц. При многопараметрическом анализе они обнаружили, что изменение ИМТ через 4–5 лет после исходного уровня было положительно связано как с частотой, так и с прогрессированием структурных дефектов коленного сустава.

В группе заболеваемости ИМТ снизился на 1 или более единиц у 1101 пациента и увеличился на 1 или более единицу у 1611 пациентов. В группе прогрессирования ИМТ снизился на 1 и более единиц у 798 пациентов и увеличился у 1008.

Скорректированное отношение шансов для общих структурных дефектов в группе заболеваемости составило 1,05 (доверительный интервал 95%, 1,02–1,09) и 1,05 (ДИ 95%, 1,01–1,09) в группе прогрессирования. Снижение ИМТ на 1 единицу было связано с почти 5% снижением вероятности возникновения и прогрессирования остеоартрита коленного сустава, а снижение на 5 единиц было связано со снижением вероятности заболеваемости и прогрессирования более чем на 21%.

В группе заболеваемости изменение ИМТ было положительно связано с медиальной, но не латеральной дегенерацией суставной щели (сужением; отношение шансов 1,08; ДИ 95%, 1,04-1,12) и с дегенерацией медиальной бедренной поверхности, на которую указывают остеофиты (отношение шансов 1,07; ДИ 95%, 1,03-1,12).

В группе с прогрессированием изменение ИМТ было положительно связано с общими структурными дефектами (ОШ 1,05; ДИ 95%, 1,01–1,09), а также с медиальной, но не латеральной дегенерацией суставной щели (ОШ 1,08; ДИ 95%, 1,03–1,12).

«Предыдущее исследование показало, что потеря веса помогает уменьшить симптомы остеоартрита коленного сустава, такие как боль и нарушение физической функции», — соавтор исследования Зюбейир Салис, аспирант в Университете Нового Южного Уэльса в Кенсингтоне, Австралия. «Потеря веса становится подходящей стратегией для потенциальной задержки и предотвращения дегенерации коленного сустава при остеоартрите».

Два эксперта, не участвовавшие в исследовании, комментируют его результаты

Доктор Кай Сан, доцент кафедры медицины, ревматологии и иммунологии в Университете Дьюка в Дареме, Северная Каролина, сказала, что с точки зрения механики логично, что меньшая весовая нагрузка со временем уменьшает повреждение колена, но она была несколько удивлена, что даже люди с нормальным ИМТ, которые продолжили снижение ИМТ, улучшили свои результаты.

«Распространенность остеоартрита коленного сустава и ожирения растёт», — сказала доктор Сан. «Остеоартрит коленного сустава может когда-нибудь считаться сопутствующим заболеванием, связанным с ожирением, так же как гипертония и диабет, и использоваться в качестве дополнительного обоснования фармакологических и немедикаментозных вмешательств для лечения ожирения».

Она отметила, что основные сильные стороны исследования включают большой размер выборки, длительное наблюдение и отдельное рассмотрение заболеваемости и прогрессирования заболевания, но также отметила некоторые ограничения.

«Данные ИМТ только в двух временных точках не учитывают колебания ИМТ между ними», — добавила она. «Были представлены ограниченные данные об уровнях физической активности, и большинство участников были белыми и пожилыми, что ограничивало возможность обобщения результатов».

Профессор Эдуардо Грюнвальд, медицины и медицинский директор программы управления весом Калифорнийского университета в Сан-Диего, согласился с достоинствами исследования и указал на отсутствие информации о причине изменений ИМТ: «способствовали ли изменения ИМТ изменениям коленного сустава или наоборот — усиление боли в колене у человека может привести к снижению физической активности и возможному увеличению ИМТ?»

Исследование было поддержано стипендиями от правительства Австралии. Салис и Сейнсбери владеют по 50% акций компании, которая предоставляет образовательные ресурсы и услуги в области управления весом взрослых. Сейнсбери и один соавтор сообщили о соответствующих финансовых отношениях с различными фармацевтическими компаниями. Сан и Грюнвальд сообщили об отсутствии соответствующих финансовых отношений.