Слепцов Илья Валерьевич

Щитовидная железа — эндокринный орган, продуцирующий тиреоидные гормоны, которые контролируют основной обмен. Избыточная или недостаточная тиреоидная функция приводит к изменениям метаболизма, отражающимся на структуре и массе тела. В ходе семинара будут обсуждаться вопросы дифференциальной диагностики заболеваний, ассоциированных с нарушением тиреоидной функции, особенности терапии ожирения при заболеваниях щитовидной железы.

Нарушения функции щитовидной железы часто встречаются в клинической практике врачей различных специальностей — эндокринологов, терапевтов, кардиологов, врачей общей практики, реаниматологов. Связанные с нарушением функции щитовидной железы вторичные расстройства включают в психоэмоциональные нарушения, нарушения сердечной функции, нарушения терморегуляции, гастроинтестинальные расстройства и многие другие состояния.
Выявление нарушений функции щитовидной железы основано на клинико-анамнестических данных, однако основную роль играет лабораторное исследование уровней тиреотропного гормона гипофиза и свободных фракций гормонов щитовидной железы.
Для выявления причины возникновения нарушений функции щитовидной железы применяется широкий спектр исследований: ультразвуковое исследование, радионуклидные исследования, исследование уровня антител к рецептору ТТГ, магнитно-резонансная томография гипофиза и др. Выбор оптимальной комбинации применяемых методов диагностики регламентирован клиническими рекомендациями, обсуждаемыми в ходе вебинара. 
Лечение гипотиреоза основано на замещении сниженной функции щитовидной железы приемом синтетических аналогов гормонов щитовидной железы — тироксина и трийодтиронина. Лечение избыточной функции щитовидной железы может проводиться с использованием лекарственных средств (тиреостатиков, препаратов йода, карбоната лития), терапии радиоактивным йодом, хирургического удаления ткани щитовидной железы, малоинвазивных методов (этаноловой склеротерапии, лазериндуцированной термотерапии, радиочастотной аблации).

Во время консультации от врача требуется предоставление рекомендаций, касающихся самых разных аспектов жизни пациента: выбора лекарственных препаратов и режима их приема, показаний к проведению хирургического лечения, правил модификации образа жизни и питания, возможности планирования беременности и правил ее ведения и т.д. Врачебные рекомендации должны быть основаны на научной информации, накопленной к настоящему времени. В краткой форме общий перечень требований к организации процесса диагностики и лечения сформулирован в клинических рекомендациях профессиональных ассоциаций, публикуемых без ограничения доступа. В то же время существует значительная часть вопросов, интересующих пациентов и требующих обсуждения между пациентом и врачом, не освещенных в тексте клинических рекомендаций. Формулирование ответов на подобные вопросы ложится на врачей-интернистов, эндокринологов, которые подходят к данной задаче очень по-разному.
Существует значительная часть вопросов, ответы на которые кажутся очевидными, но при изучении доказательной базы становится понятно, что традиционные ответы не имеют под собой оснований (а часто доказательная база противоречит наиболее широко известным ответам). Целью настоящего вебинара является освещение вопросов, возникающих у пациентов с заболеваниями щитовидной и паращитовидных желёз, обсуждение с врачами имеющейся к данному моменту научной основы для формулирования рекомендаций и ответов на вопросы пациентов.

Операции на щитовидной железе относятся к наиболее частым хирургическим вмешательствам во всём мире. Показаниями к проведению операций являются рак щитовидной железы, узлы с неопределенным морфологическим строением (фолликулярные опухоли), доброкачественные узлы с симптомом компрессии органов шеи или тиреотоксикозом, диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) и другие заболевания щитовидной железы. С улучшением качества диагностики число проводимых в мире операций увеличивается, при этом отмечается и увеличение числа пациентов, испытывающих те или иные побочные эффекты хирургического лечения.
Осложнения операций на щитовидной железе довольно широко распространены, однако практически повсеместно отмечается недооценка частоты их возникновения и их тяжести: клиники эндокринной хирургии публикуют сведения о частоте осложнений, даже теоретически не являющиеся возможными. Недооценка возможных последствий проведения операций приводит с одной стороны, к избыточной хирургической активности и неоправданному выбору хирургического пути лечения пациентов, а с другой — к неготовности врачей терапевтического звена к ведению пациентов с осложнениями. 
В рамках вебинара слушатели познакомятся с современными данными о частоте осложнений хирургического лечения заболеваний щитовидной железы, методиках их профилактики, алгоритмах коррекции возникающих нарушений. Участники вебинара научатся точнее определять показания к хирургическому лечению заболеваний щитовидной железы, определять объем лечения, прогнозировать риск развития осложнений и проводить их лечение.

Совершенствование методов диагностики в последние годы привело к значительному росту числа пациентов с раком щитовидной железы во всех странах мира. Одновременно отмечается и снижение среднего диаметра выявляемых опухолей, что свидетельствует о выявлении рака на более ранней стадии, когда его опасность для пациента еще невелика.
Проводившиеся в различных странах аутопсийные исследования показали, что у пациентов, умерших от причин, не связанных с заболеваниями щитовидной железы, в ткани щитовидной железы выявлялись микроочаги рака в 5-35% случаев. Таким образом, истинная распространенность рака щитовидной железы в человеческой популяции является очень высокой, и врачам в течение жизни пациентов удается выявить лишь незначительную часть опухолей. Очевидно, что подавляющее большинство злокачественных опухолей (преимущественно папиллярного строения) протекает индолентно и никак не сказывается на здоровье пациента. Целесообразность применения диагностических программ, направленных на выявление подобных микроочагов рака, является сомнительной, поскольку приведет к увеличению числа операций и связанных с оперативным лечением осложнений, не приводя одновременно к значимому снижению риска смерти от рака щитовидной железы в общей популяции.
Проводившиеся в течение длительного времени в Японии исследования показали, что существует возможность безопасного длительного наблюдения за пациентами с папиллярными карциномами щитовидной железы диаметром менее 1 см, без признаков регионарного и отдаленного метастазирования и без риска инвазии в капсулу щитовидной железы и расположенные рядом важные анатомические образования (трахею, гортанный нерв, пищевод, сосуды шеи). Публикация результатов данных исследований привела к широкому обсуждению проблемы определения показаний к хирургическому лечению рака щитовидной железы. Фактически, целесообразность обязательного хирургического лечения абсолютно всех злокачественных опухолей щитовидной железы была поставлена под сомнение. В ряде стран мира консервативная тактика ведения пациентов с раком щитовидной железы была добавлена в качестве тактической опции в текст клинических рекомендаций, в других странах возможность применения подобной тактики остается в области дискуссий.

При лечении заболеваний щитовидной железы нередко используются хирургические вмешательства. Несмотря на значительный прогресс в техническом обеспечении, уровень послеоперационных осложнений остается высоким. Ведущие мировые клиники сообщают о развитии нарушений проводимости гортанных нервов у 3-10% пациентов. Нарушение функции околощитовидных желез, по данным исследований последних лет, встречается в 5-50% случаев полного удаления щитовидной железы.
Со времен Теодора Кохера методика операции на щитовидной железе сохраняется во многом неизменной. Анализ принципов данного вмешательства с точки зрения анатомического строения щитовидной железы выявляет ряд недостатков традиционного подхода: высокий риск натяжения и травмирования возвратного гортанного нерва, высокий риск повреждения наружной ветви верхнего гортанного нерва, риск повреждения питающих околощитовидные железы сосудов. Без изменения базовых принципов проведения операций на щитовидной железе вероятность радикального снижения числа осложнений представляется маловероятной. В последние годы в клинике Северо-Западного центра эндокринологии и эндокринной хирургии внедрены методики медиальной тиреоидэктомии (тиреоидэктомии без натяжения, TFT, tension-free thyroidectomy) и тимус-сохраняющей центральной шейной лимфодиссекции. Результаты применения данных методов свидетельствуют об их высокой безопасности, с одновременным сохранением эффективности. Оба метода используются в настоящее время не только в разных городах России, но и в Германии, Австрии, Швейцарии.

Среди злокачественных опухолей щитовидной железы агрессивные формы составляют 1-2%. Агрессивность опухоли проявляется широким местным распространением, обширным лимфогенным метастазированием, наличием отдаленных метастазов. Именно опухоли этой группы определяют практически все летальные исходы у пациентов с раком щитовидной железы. Ранняя диагностика злокачественной опухоли и быстрое определение ее злокачественного потенциала являются ключевыми аспектами, позволяющими обеспечить успешное лечение пациентов с агрессивными формами рака. При лечении данного вида опухолей используется комбинированная терапия, включающая оперативное лечение, химиотерапевтическое лечение, иммунотерапию, радионуклидные и лучевые методы лечения.

Вне программы НМО

Участникам онлайн-семинара будут представлены ключевые моменты организации частной медицинской клиники: принципы выбора помещений и необходимого оборудования, советы по подбору персонала, правила ведения медицинской и бухгалтерской документации, соблюдения санитарно-эпидемиологического режима и организации работы частной медицинской практики в целом.

Медуллярная карцинома — нечасто встречающаяся опухоль, однако на её долю приходится около 50% в структуре причин смерти пациентов с раком щитовидной железы. Эффективность лечения медуллярной карциномы напрямую зависит от своевременности диагностики: при опухолях небольшого размера и правильно спланированном лечении прогноз обычно благоприятный.

Папиллярный рак щитовидной железы — самая частая злокачественная опухоль органов эндокринной системы и одна из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей человека. В последние годы отмечается резкое увеличение числа пациентов с выявленным папиллярным раком, что связывают не только с повышением доступности и точности ультразвуковой диагностики, но и с выявленной связью папиллярной карциномы с массой тела: у пациентов с избыточным весом часто встречаются агрессивно протекающие опухоли большого размера; при этом кривая увеличения числа случаев агрессивного папиллярного рака практически совпадает с кривой увеличения среднего веса населения. Таким образом, для врачей различных специальностей знание правил диагностики и лечения папиллярного рака щитовидной железы является актуальным, поскольку существует высокая вероятность встречи с пациентами с данным заболеванием.

Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) — одно из наиболее частых заболеваний эндокринной системы. Статистика диагностики ПГПТ указывает на то, что значительная часть пациентов остается не выявленной врачами. Одна из основных причин гиподиагностики — недостаточная информированность врачей о правилах лабораторного установления диагноза ПГПТ. Также часто встречаются нерациональные схемы топической диагностики, направленной на установление локализации аденомы околощитовидной железы. Ошибки, допущенные хирургами на этапе проведения операции, приводят к персистенции гиперпаратиреоза или его рецидивированию. В ходе онлайн-семинара на основе клинических примеров будут рассмотрены рациональные алгоритмы диагностики, правила выбора тактики лечения гиперпаратиреоза.

Нарушения тиреоидного статуса встречаются у значительного числа пациентов, посещающих эндокринологов, терапевтов, врачей общей практики, кардиологов. При разборе клинических случаев обращает внимание повторение типичных ошибок, касающихся как избыточного или недостаточного объема обследования пациентов, так и тактики их лечения. В большинстве случаев ошибки связаны с неполным пониманием клиницистами возможных причин развития тиреотоксикоза. Целью вебинара является разбор наиболее типичных ошибок при диагностике и лечении тиреотоксикоза, с описанием рациональных алгоритмов действий в различных клинических ситуациях.

В интервью М.О. Соловьевой президенту Ассоциации эндокринных хирургов И.В. Слепцову будут обсуждаться основные вопросы хирургии ожирения и сахарного диабета.

Бариатрическая хирургия в настоящее время является наиболее эффективным способом лечения ожирения. Основными механизмами действия бариатрических операций являются ограничение поступающей пищи за счет уменьшения объема желудка (рестриктивный компонент) и отключение части тонкой кишки из пищеварения (мальабсорбтивный компонент). При этом хирургические вмешательства, целью которых изначально являлось снижение массы тела, оказывают благоприятное влияние на течение ассоциированных с ожирением заболеваний, в особенности это касается нарушений углеводного и липидного обмена. Стойкое улучшение метаболического контроля у больных с ожирением и сахарным диабетом 2 типа позволяет в настоящее время рассматривать бариатрические вмешательства как эффективный способ лечения диабета, приводящий в большинстве случаев к длительной ремиссии.

Синдромы множественной эндокринной неоплазии II типа являются редкой патологией, включающей в себя медуллярную карциному щитовидной железы, первичный гиперпаратиреоз, феохромоцитому, болезнь Гиршпрунга, кожный лихеноидный амилоидоз. Наследственные причины заболевания могут быть выявлены у 20-30% пациентов с медуллярной карциномой щитовидной железы. Проведение генетического скрининга всех пациентов с медуллярной карциномой позволяет вовремя выявить заболевание и провести профилактическое лечение у всех родственников пробанда, имеющих патогенную мутацию ДНК. Пациенты с синдромами МЭН нуждаются в пожизненном динамическом наблюдении и лечении всех компонентов синдрома, включая патологию околощитовидных желез и надпочечников. В ряде семей, где у родственников была выявлена папиллярная карцинома щитовидной железы, также может быть отмечена семейная предрасположенность к развитию данной формы рака щитовидной железы, что требует соответствующего наблюдения и лечения.

Поражение околощитовидных желез с развитием гиперпаратиреоза является одним из характерных осложнений хронической болезни почек. Увеличение длительности жизни пациентов, находящихся на заместительной почечной терапии, во всем мире привело к увеличению частоты встречаемости вторичного гиперпаратиреоза. В настоящее время доступен ряд лекарственных препаратов, позволяющих снизить функцию околощитовидных желез и замедлить процесс их гиперплазии. В случаях неэффективности либо непереносимости консервативной терапии пациенту может потребоваться хирургическое лечение, заключающееся в проведении субтотальной паратиреоидэктомии или тотальной паратиреоидэктомии с аутотрансплантацией ткани околощитовидных желез. Консервативные и хирургические меры позволяют значительно улучшить состояние пациентов и предотвратить развитие осложнений гиперпаратиреоза.

Во время онлайн-семинаров практически всегда количество задаваемых слушателями вопросов превышает возможности лектора по предоставлению ответов. В связи с этим мы решили провести два дополнительных семинара, посвятив их полностью ответам на вопросы нашей аудитории. Мы просим направлять вопросы и описания сложных клинических случаев заранее по электронной почте office@endoinfo.ru с темой «Вопрос к семинару». Наиболее частые и наиболее интересные вопросы будут разобраны в ходе вебинара. Также мы ответим и на вопросы, заданные непосредственно во время трансляции.

Первичный гиперпаратиреоз ? одно из наиболее часто встречающихся заболеваний органов эндокринной системы — характеризуется развитием аденом околощитовидных желёз, активно вырабатывающих паратгормон и приводящих к гиперкальциемии. Первичный гиперпаратиреоз вызывает серьезные осложнения: мочекаменную болезнь, остеопороз, инфаркты, инсульты, нейропсихические нарушения, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. В рамках семинара будут рассмотрены: диагностическая тактика при повышении уровня кальция крови; методика дифференциальной диагностики между первичным и вторичным гиперпаратиреозом; методы визуализации аденоматозно изменённых околощитовидных желёз; лечебные возможности при гиперпаратиреозе

Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь) — широко распространённое аутоиммунное заболевание, при котором происходит стимуляция функции щитовидной железы вследствие выработки тиреостимулирующих иммуноглобулинов (антител к рецептору тиреотропного гормона). Принятая в европейских странах тактика лечения данного заболевания предусматривает проведение длительного, до полутора лет, курса тиреостатической терапии, направленной на нормализацию уровня гормонов щитовидной железы и ТТГ. У пациентов с рецидивирующим характером тиреотоксикоза методом выбора является радикальное лечение, которое может проводиться хирургическим путем или применением радиоактивного йода. В ходе семинара будут изложены принципы определения лечебной тактики при различных клинических ситуациях, рассмотрены современные данные о результатах применения различных лечебных методик

В рамках онлайн-семинара будут освещаться вопросы радикального лечения заболеваний щитовидной железы (ЩЖ): показания к хирургическому лечению, показания к проведению терапии радиоактивным йодом, правила определения объема хирургического вмешательства; подходы к определению активности йода-131, правила подготовки пациентов к хирургическому лечению, методики, используемые для обеспечения безопасности хирургических вмешательств на щитовидной железе; правила безопасности после проведения терапии радиойодом

Во время онлайн-семинаров практически всегда количество задаваемых слушателями вопросов превышает возможности лектора по предоставлению ответов. В связи с этим мы решили провести два дополнительных семинара, посвятив их полностью ответам на вопросы нашей аудитории. Мы просим направлять вопросы и описания сложных клинических случаев заранее по электронной почте office@endoinfo.ru с темой «Вопрос к семинару». Наиболее частые и наиболее интересные вопросы будут разобраны в ходе вебинара. Также мы ответим и на вопросы, заданные непосредственно во время трансляции.