Смульская Ольга Александровна

Суставной синдром — симптомокомплекс, возникающий при поражении суставов и околосуставных мягких тканей. Несмотря на высокую распространенность суставного синдрома в популяции (44% артралгии, 26% артриты), его причины врачами-неревматологами определяются ошибочно в 80% случаев. При этом своевременная диагностика позволяет в оптимальные сроки начать адекватную терапию и предотвратить прогрессирование и осложнения заболеваний. В ходе онлайн-семинара будут обсуждаться основные клинические симптомы суставного синдрома и возможности лабораторной диагностики для уточнения диагноза.

Боль в мышцах (миалгия) изолированно встречается редко. Чаще применяют термин «скелетно-мышечные боли» (СМБ), которые составляют примерно одну треть от всех острых и хронических скелетно-болевых синдромов. СМБ (миофасциальная) возникает вследствие дисфункции скелетной мышечной ткани, связанной с перегрузкой мышцы и мышечным спазмом. Данный тип болей может быть связан не только с патологией позвоночных сегментов или внепозвоночных структур (суставов, связочного аппарата и др.), но и с патологией внутренних органов. Только при исключении тяжелой соматической патологии, такой как опухоли и метастазы, абсцессы, инфекционные и прочие заболевания, можно говорить о «доброкачественных» СМБ.
Особняком стоят мышечные боли, в основе которых лежит иммунное воспаление (идиопатические воспалительные миопатии) и невоспалительные миопатии — следствие дефектов определенных генов. Дифференциальный диагноз миопатий всегда бывает трудной задачей, часто требует привлечения врачей разных специальностей (ревматолога, невролога, инфекциониста).

Ревматические заболевания по распространённости занимают 3 место после болезней органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Диагностика ревматической патологии зачастую становится непростой клинической задачей, т.к. суставной синдром, характерный для этой группы заболеваний, встречается при многих болезнях, попадающих в сферу внимания врачей-интернистов. Особое место в дифференциально-диагностическом ряду занимают «ревматические маски» — состояния, при которых имеются симптомы, сходные с классическими проявлениями ревматических заболеваний. Это в первую очередь относится к «ревматическим маскам» онкологических процессов. В последнее время распространенность ревматических синдромов резко увеличилась, что обусловлено пандемией COVID-19 и частым возникновением постковидных осложнений, среди которых также встречаются «ревматические маски».

Актуальность дифференциальной диагностики суставного синдрома определяется высокой частотой артралгий и артритов, а также — неуклонным ростом распространённости болезней костно-мышечной системы. При этом частота ошибок при установлении диагноза у пациентов с суставным синдромом достигает 80% (Галушко Е.А., 2011). Пандемия COVID-19 стала дополнительной причиной возникновения суставного синдрома и в ряде случаев — обострения ревматических заболеваний. Правильная оценка суставного синдрома необходима для составления диагностической версии, алгоритма обследования пациента и своевременного выбора оптимальной лечебной тактики.

Остеоартрит (остеоартроз) — наиболее частая патология суставов, её распространенность в общей популяции достигает 13%. В ходе онлайн-семинара будут рассмотрены современные представления о патогенезе остеоартрита, классификация, клинические проявления заболевания, диагностика и алгоритм лечения.

Актуальность дифференциальной диагностики суставного синдрома определяется высокой частотой артралгий и артритов, а также — неуклонным ростом распространённости болезней костно-мышечной системы. При этом частота ошибок при установлении диагноза у пациентов с суставным синдромом достигает 80% (Галушко Е.А., 2011). Правильная оценка суставного синдрома необходима для составления диагностической версии, алгоритма обследования пациента и своевременного выбора оптимальной лечебной тактики.

Системные васкулиты (СВ) характеризуются сложным патогенезом, многообразием клинических проявлений, прогрессирующим течением, трудностью терапевтического контроля над течением заболевания. СВ принято относить к группе редко встречающихся заболеваний (распространенность от 0,4 до 14 случаев на 100 тысяч населения), что обусловливает позднее установление правильного диагноза, позднее начало терапии и часто — неблагоприятный прогноз. В рамках первого онлайн-семинара из цикла "Системные васкулиты" будут освещены диагностические критерии и принципы современного лечения СВ, протекающих с поражением сосудов крупного и среднего калибра: гигантоклеточного артериита, неспецифического аортоартериита, узелкового полиартериита.

Ревматическая полимиалгия (РП) — заболевание, развивающееся у людей старше 50 лет. Проявляется болями в плечевом и тазовом поясе и конституциональными симптомами. Яркость клинической картины заболевания позволяет врачу в большинстве случаев правильно поставить диагноз. Однако, требуется знать критерии дифференциального диагноза РП с полимиозитом, злокачественными новообразованиями, инфекционными болезнями, метаболическими нарушениями и другими заболеваниями, имеющими сходство клинических проявлений.

Синдром Стилла взрослых — это особая форма серонегативного по ревматоидному фактору ревматоидного артрита. Особенности клинических проявлений заболевания (длительная лихорадка, гепатоспленомегалия, сыпь, артрит или артралгии, полисерозит, лимфаденопатия) и выраженная лабораторная воспалительная активность (лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ, СРБ, активности печеночных ферментов, ферритина, диспротеинемия) требуют проведения дифференциальной диагностики с большой группой инфекционных, онкологических, гематологических, системных воспалительных заболеваний, сопровождающихся сходными симптомами.

Системная красная волчанка (СКВ) — системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани, характеризующееся гиперпродукцией органонеспецифических аутоантител к компонентам клеточного ядра с развитием иммунокомплексного повреждения тканей и внутренних органов. СКВ отличается многообразием клинических проявлений и вариантов течения, что создает трудности для диагностики и лечения заболевания.

Подагра — хроническое системное метаболическое заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена, которое приводит к гиперурикемии. Подагрой страдает 0,1% населения. Но имеется тенденция к увеличению распространенности заболевания. Основные клинические проявления подагры — рецидивирующий острый артрит и образование подагрических тофусов. Результаты исследований последних десятилетий позволяют рассматривать подагру как важную общемедицинскую проблему, т.к. доказан факт влияния гиперурикемии на увеличение риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Несмотря на яркую клиническую картину, разработанный алгоритм диагностики и лечения подагры, правильный диагноз зачастую устанавливается поздно, что способствует прогрессированию болезни и развитию осложнений.

Болезнь/синдром Шегрена — системное аутоиммунное заболевание, при котором поражаются железы внешней секреции. Обязательным компонентом болезни является вовлечение в процесс слезных и слюнных желез, что и определяет основные клинические проявления: сухость слизистых оболочек глаз и ротовой полости. Распространенность болезни Шегрена в общей популяции невелика (0,1-0,77 %), однако у лиц в возрасте старше 50 лет этот показатель возрастает до 2,7-4,8%. Диагностика заболевания представляет трудности в связи с тем, что процесс прогрессирует медленно и в дебюте проявляется местными симптомами. Пациенты длительно наблюдаются специалистами разных профилей: офтальмологами, стоматологами, гастроэнтерологами, гинекологами, что ведет к позднему установлению диагноза, позднему началу патогенетической терапии, ухудшению прогноза заболевания.

Дерматомиозит, полимиозит, а также аутоиммунная некротизирующая миопатия и миозит с включениями — ревматические болезни, объединённые в группу идиопатических воспалительных миопатий (ИВМ). Заболевания характеризуются поражением скелетных мышц, симметричной мышечной слабостью, повышением уровня мышечных ферментов в сыворотке крови, частой ассоциацией со злокачественными новообразованиями. Редкая встречаемость и разнообразие клинических проявлений обусловливают трудности диагностики ИВМ.

Остеоартрит (остеоартроз) – наиболее частая патология суставов, распространенность которой в популяции составляет 10-13%. В ходе онлайн-семинара будут рассмотрены современные представления о патогенезе остеоартрита, классификация, клинические проявления заболевания, диагностика и алгоритм лечения.

Актуальность дифференциальной диагностики суставного синдрома определяется высокой частотой артралгий и артритов, а также — неуклонным ростом распространённости болезней костно-мышечной системы. При этом частота ошибок при установлении диагноза у пациентов с суставным синдромом достигает 80% (Галушко Е.А., 2011). Правильная оценка суставного синдрома необходима для составления диагностической версии, алгоритма обследования пациента и своевременного выбора оптимальной лечебной тактики.

Ревматоидный артрит (РА) — аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом (синовитом) и системным поражением внутренних органов. В ходе онлайн-семинара будут рассмотрены современные представления о патогенезе, классификация, клинические проявления, диагностика, алгоритм лечения ревматоидного артрита.

Системная склеродермия (системный склероз) — опасное системное заболевание соединительной ткани, характеризующееся аутоиммунными нарушениями, васкулопатией и фиброзом. В связи с редкой встречаемостью заболевания и разнообразием клинических проявлений диагностика системной склеродермии часто является трудной задачей.

Системные васкулиты (СВ) характеризуются сложным патогенезом, многообразием клинических проявлений, прогрессирующим течением, трудностью терапевтического контроля над течением заболевания. СВ принято относить к группе редко встречающихся заболеваний (распространенность от 0,4 до 14 случаев на 100 тысяч населения), что обусловливает позднее установление правильного диагноза, позднее начало терапии и часто — неблагоприятный прогноз. В рамках второго онлайн-семинара из цикла «Системные васкулиты» будут освещены диагностические критерии и принципы современного лечения СВ, протекающих с поражением сосудов мелкого калибра: гранулематоза с полиангиитом, эозинофильного гранулематоза с полиангиитом, микроскопического полиангиита, IgA-васкулита.