Как эпидуральная анестезия влияет на течение родов? Методология исследования
В ретроспективном когортном исследовании, проведенном в родильном доме на севере Италии, приняли участие 3406 женщин в возрасте от 18 до 45 лет с неосложненной беременностью низкого риска, родивших в период с 2019 по 2023 год.
В общей сложности 417 женщинам проводилась эпидуральная анестезия, а у 2989 использовали только немедикаментозные методы обезболивания.
Критерии включения: одноплодная беременность в головном предлежании, срок беременности 37–41 неделя, предполагаемая масса плода 2500–4000 г, спонтанное начало активных родов, отсутствие рубцов на матке и осложнений беременности.
Анализировались различные переменные, такие как демографические данные матери и акушерский анамнез, особенности эпидуральной анестезии, интранатальные факторы (течение родов), а также исходы для матери и новорожденного.
Изменяет ли эпидуральная анестезия естественный механизм родов? Выводы исследования
У женщин, получавших эпидуральную анестезию, значительно удлинялись первый период родов (коэффициент 313,0; 95 % ДИ 299,8–326,1) и второй период родов (коэффициент 56,4; 95 % ДИ 51,3–61,4) по сравнению с теми, кто не получал эпидуральную анестезию.
Эпидуральная анестезия была связана с более высокой вероятностью затянувшейся первой стадии родов, требующей фармакологической поддержки (скорректированное отношение шансов [СОШ], 24,3; 95 % ДИ, 17,8–33,6), и более высокой вероятностью затянувшейся второй стадии родов (СОШ, 5,0; 95 % ДИ, 3,8–6,6).
ЭА была связана с более высокой вероятностью кесарева сечения (ОШ 7,2; 95 % ДИ 3,1–17,1) и задержки мочи (ОШ 6,0; 95 % ДИ 3,1–11,5). Эпидуральная анестезия более чем в два раза повышала вероятность того, что ребенок при рождении будет в положении «на животе» (ОШ 2,3; 95 % ДИ 1,7–3,0).
Не было выявлено существенных различий между группами в послеродовых показателях состояния матери и новорожденных, таких как оценка по шкале Апгар, ранний контакт матери с ребёнком или госпитализация в отделение интенсивной терапии новорожденных.
Практические выводы
"Хотя причинно-следственная связь не может быть установлена, полученные результаты дополняют растущий объем данных, свидетельствующих о том, что использование эпидуральной анестезии может быть связано с отклонениями от нормального течения родов. Наши результаты подчеркивают важность тщательного мониторинга пациентки и плода и использования научно обоснованных подходов к ведению родов, при этом следует избегать ненужных вмешательств," — комментируют результаты авторы исследования.
Ограничения
Дизайн исследования и использование данных, собираемых в рамках рутинной практики, не позволили скорректировать влияние неучтенных факторов. Нельзя исключить систематическую ошибку отбора, связанную с характеристиками матерей, течением родов и личными предпочтениями, поскольку эпидуральную анестезию не назначали случайным образом. Более высокая доля первородящих в группе, получавшей эпидуральную анестезию, и отсутствие стратификации по степени раскрытия шейки матки при поступлении могли повлиять на оценку течения родов. Ограничение исследования беременными из группы низкого риска может повлиять на применимость полученных результатов к более сложным акушерским случаям.
Авторы не заявили о получении какого-либо конкретного гранта или наличии конкурирующих интересов.
Источник
