Коэффициент Де Ритиса, определяемый как отношение уровня активности сывороточной аспартатаминотрансферазы (АСаТ) к уровню активности аланинаминотрансферазы (АЛаТ), эффективно оценивает риск 30-дневной смертности у пациентов с сепсис-индуцированной дисфункции печени (СИДП): коэффициент > 1 достоверно предсказывает повышенный риск, а коэффициент ≤ 1 свидетельствует о благоприятном прогнозе.
Проведено ретроспективное исследование у пациентов с диагнозом сепсис, установленным на основе критериев “Сепсис-3”, и СИДП. Цель — определение клинических субфенотипов СИДП с использованием лабораторных подходов к стратификации риска и оценки их связи со смертностью.
Исследователи проанализировали базы данных отделений интенсивной терапии, отбирая пациентов с сепсисом, прошедших скрининг на СИДП, и включили 12 716 человек (средний возраст 65,2 года; 57% женщин) в исходную когорту (2008-2019 гг.) и 4538 пациентов — в контрольную когорту (2003-2016 гг).
Пациенты с СИДП были выявлены в течение первых 7 дней после постановки диагноза сепсиса с использованием модифицированных критериев медикаментозного повреждения печени, при соблюдении по крайней мере одного критерия, связанного с определенными уровнями АЛаТ или щелочной фосфатазы, сочетанием уровней общего билирубина и АЛаТ или сочетанием уровней общего билирубина и щелочной фосфатазы. В результате в исходную когорту вошли 3235 пациентов с СИДП и 9481 пациент без СИДП.
Степень тяжести СИДП была классифицирована на основе трех подходов к стратификации риска:
Коэффициент де Ритиса: определяется как отношение сывороточных уровней АСаТ к АЛаТ, при этом пациенты классифицируются как имеющие соотношение ≤ 1, > 1 и < 2, а также ≥ 2.
R-фактор: рассчитывается как отношение уровня АЛаТ, деленного на верхнюю границу нормы (ВГН), к уровню щелочной фосфатазы, деленному на ВГН, при этом пациенты классифицируются как имеющие R < 2, ≥ 2 и < 5, а также ≥ 5.
Уровень АЛаТ в сыворотке крови: пациенты были разделены на группы с уровнем АЛаТ < 2 ВГН, ≥ 2 и < 5 ВГН и ≥ 5 ВГН.
Первичной контрольной точкой была смертность в течение 30 дней.
РЕЗУЛЬТАТЫ
СИДП была связана с повышенным риском смертности в течение 30 дней в исходной когорте (отношение рисков [ОР] 1,73; P < 0,0001), при этом аналогичная связь была отмечена в контрольной когорте (ОР 1,46; P < 0,0001).
У пациентов, стратифицированных на основе коэффициента Де Ритиса в исходной когорте, риск смертности в течение 30 дней был выше у пациентов со значением коэффициента ≥ 2 (ОР 2,46; Р < 0,0001) и со значением > 1 и < 2 (ОР 1,56; Р < 0,0001) в отсутствие повышенного риска у тех, у кого значение этого соотношения было ≤ 1.
Другие методы стратификации также показали связь с риском смертности в течение 30 дней в исходной когорте, при этом повышенный риск смертности наблюдался у пациентов с R ≥ 5 (P < 0,0001), R ≥ 2 и < 5 (P = 0,0045) и R < 2 (P < 0,0001). и у пациентов с уровнем АЛТ ≥ 5 ВГН, ≥ 2 и < 5 ВГН, а также < 2 ВГН (для всех Р < 0,0001). Аналогичные тенденции были отмечены и в контрольной когорте.
Коэффициент Де Ритиса ≥ 2 неизменно выявлял пациентов с высоким риском смертности в течение 30 дней при всех видах лечения (медикаментозном и хирургическом) и различных источниках инфекции.
ВЫВОДЫ
Авторы пишут: «Это исследование определяет коэффициент Де Ритиса как надежный критерий для стратификации риска смертности в течение 30 дней при СИДП. Простота и доступность коэффициента Де Ритиса делают его подходящим инструментом для прямого клинического применения, особенно в условиях интенсивной терапии, где важно быстрое и обоснованное принятие решений».
Исследование проведено Ларсом Пальмовски, специалистом по интенсивной терапии и обезболиванию из Университетской больницы Knappschaftskrankenhaus Bochum в Бохуме, Германия. Опубликовано онлайн 27 марта 2025 года в журнале EClinicalMedicine.
Исследование финансировалось исключительно за счет институциональных ресурсов авторов. Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.
Источник
