Стареют ли люди, живущие с ВИЧ, преждевременно?

«Более раннее развитие сердечно-сосудистых заболеваний и гипертонии у людей, живущих с ВИЧ, указывает на преждевременное старение, тогда как повышенное бремя хронической болезни почек указывает на ускоренное старение», — пишет ведущий автор исследования Тиффани Э. Гуден и ее коллеги из Института Прикладных медицинских исследований Университета Бирмингема, Великобритания, в статье, опубликованной в журнале HIV Medicine.

Чтобы сравнить прогрессирование заболевания с течением времени у взрослых, живущих с ВИЧ, и у людей без ВИЧ, Гуден и ее коллеги проанализировали данные электронных записей из национальной базы данных первичной медико-санитарной помощи IQVIA в Великобритании в период с января 2000 года по январь 2020 года.

Для каждого из четырех исследованных состояний — сердечно-сосудистых заболеваний, артериальной гипертензии, сахарного диабета 2 типа (СД-2) и ХБП — исследователи создали группу. Каждая группа включала около 9000 пар участников, состоящих из одного человека, живущего с ВИЧ, и одного человека без ВИЧ.

Авторы использовали возраст на момент постановки диагноза для исследования преждевременного старения, а возраст на дату выхода — для исследования ускорения старения. Участники, у которых было какое-либо из заболеваний на исходном уровне, были исключены из анализа.

Для сопоставления участников использовалась оценка предрасположенности, а линейная регрессия использовалась для определения возрастных различий на момент постановки диагноза между людьми с ВИЧ и людьми без ВИЧ для каждого исхода, а также тенденций распространенности по возрасту к завершению периода наблюдения.

Выводы

У людей, живущих с ВИЧ, в более раннем возрасте развивались сердечно-сосудистые заболевания (54,5 года против 56,8) и артериальная гипертензия (49,7 против 51,4), что свидетельствует о преждевременном старении.

Не было обнаружено статистически значимых возрастных различий для дебюта СД-2 (53,4 года против 52,6) или ХБП (57,6 против 58,1).

Начиная с 40 лет, бремя ХБП со временем увеличивалось, указывая на ускоренное старение, но бремя гипертензии и СД-2 не увеличивалось.

«Преждевременное старение, выявленное по диагнозу сердечно-сосудистых заболеваний и гипертонии, подразумевает, что либо основные механизмы ВИЧ-инфекции, либо воздействие АРВТ являются важными факторами», — пишут авторы. «Однако по сравнению с другими факторами риска, такими как курение, эффект старения от ВИЧ/АРВТ не так велик; например, было обнаружено, что курение приводит к коронарному атеросклерозу на 10 лет раньше.
Поскольку ожидаемая продолжительность жизни людей, живущих с ВИЧ, продолжает увеличиваться, будущие исследования должны отдавать приоритет выяснению того, как смягчить ускорение старения людей, живущих с ВИЧ, чтобы обеспечить оптимальное благополучие и качество жизни по мере их старения».

Клинические последствия и следующие вопросы

«Возможно, нам придется рассмотреть возможность скрининга людей, живущих с ВИЧ, на наличие сердечно-сосудистых заболеваний и гипертонии в более молодом возрасте, чем это рекомендуется в текущих руководствах, которые обычно ориентированы на людей без ВИЧ», — сообщает Кара С. МакГи, помощник врача, специализирующаяся на инфекционных заболеваниях в Duke Health в Дареме, Северная Каролина, — «Важно, чтобы мы информировали людей, живущих с ВИЧ, о том, что у них могут развиться сопутствующие заболевания раньше, чем у людей без ВИЧ. И мы должны обеспечить им доступ к соответствующим мерам по укреплению здоровья и вмешательствам для профилактики, диагностики и лечения таких состояний, как сердечно-сосудистые заболевания и гипертония.
Как отмечают авторы исследования, его слабой стороной является то, что не было данных об антиретровирусном лечении участников, количестве клеток CD4 и вирусной нагрузке, поэтому они не смогли изучить влияние этих факторов».

Доктор Джоахим Г. Восс, профессор и директор программы докторантуры по сестринскому делу в Школе медсестер Фрэнсис Пейн Болтон Университета Кейс Вестерн Резерв в Кливленде, штат Огайо, сказал, что, поскольку некоторые люди с ВИЧ сейчас проживают седьмой и восьмой десяток лет, они должны знать о своем риске сопутствующих заболеваний.

«Обычно мы пытаемся показать ускоренное старение с помощью клеточных, эпигенетических или нейрокогнитивных исследований. В этом исследовании основное внимание уделялось исходам лечения пациентов, и в нем использовался подход к исследованию согласованных когорт, в котором умело учитывались многие смешанные переменные. Доступ к британской базе данных и наличие данных за 20 лет — основные сильные стороны исследования».

Мэтью С. Фрайберг, профессор и заведующий кафедрой кардиологии в Медицинском центре Университета Вандербильта в Нэшвилле, штат Теннесси, назвал это важной областью исследований и сложной концепцией для изучения.

«Действительно ли люди с ВИЧ испытывают ускоренное старение, остается открытым для обсуждения. Хоть это исследование и сообщает, что это так, другие этого не делают. Это исследование подтверждает концепцию о том, что люди с ВИЧ подвержены повышенному риску некоторых заболеваний, не связанных со СПИДом. Понимание этого очень важно, независимо от того, произойдет ли это раньше».

Дэвид А. Воль, профессор отделения инфекционных заболеваний Университета Северной Каролины в Чапел-Хилле, сказал, что «большой вопрос» для экспертов в этой области заключается в том, почему люди, живущие с ВИЧ подвержены большему риску возрастных проблем.

«Традиционные факторы риска для этих состояний чаще встречаются у людей, живущих с ВИЧ. И биологические механизмы, такие как хроническое воспаление, которое может быть выше у людей, живущих с ВИЧ, также могут предположительно играть роль в ускоренном старение или преждевременном старении. Хотя различия статистически значимы, поскольку авторы изучали многих людей, сердечно-сосудистые заболевания и гипертония начинались лишь немного раньше. И исследователи не обнаружили более раннего начала диабета или хронической болезни почек.

Ясно, что это не население США. Доступ к здравоохранению в Соединенных Штатах не так прост, как в Национальной системе здравоохранения Великобритании. Большинство данных, сравнивающих население США и Европы, показывают, что людям в Соединенных Штатах приходится гораздо труднее. Они не такие здоровые, они не так хорошо себя чувствуют, и они не живут так долго. Бремя будет увеличиваться по мере старения населения, а медицинское сообщество не готово к этому».

Информация о финансировании исследования не была предоставлена. Авторы, МакГи, Восс, Воль и Фрайберг не раскрыли никаких соответствующих финансовых отношений. Исследование способствовало написанию докторской диссертации Гуден.

HIV Medicine. Опубликовано в сети 7 августа 2022 г.