Сцена может выглядеть так: в ходе лечения пациента в случайной беседе становится понятно, что вы и пациент разделяете любовь к теннису и имеете схожие уровни навыков. Вскоре вы будете играть регулярно, получая удовольствие как от игры, так и от товарищества. Вскоре вы станете больше, чем врач и пациент. Вы друзья.
В рамках исследования Physician Friendships: The Joys and Challenges 2022 от Medscape было опрошено около 1600 врачей по различным аспектам дружбы. На вопрос о дружбе между врачом и пациентом 29% респондентов ответили, что они действительно дружат со своими пациентами.
Доктор Марио Тано, педиатр в медицинском центре KIDZ во Флориде, не задумывается, стоит ли сближаться со своими пациентами и их семьями. «Когда вы имеете дело с детьми, вы должны строить доверительные отношения с родителями. Моя цель — снизить уровень тревожности и познакомиться с семьей» — говорит он.
Благодаря такому подходу к госпитализированным Тано наладил прочные дружеские отношения с пациентами и их семьями. «Я даю им номер своего мобильного телефона и считаю их друзьями», — говорит он. «Многих врачей это может не устраивать, но для меня важно снизить барьеры в отношениях с пациентами и делать то, что в их интересах».
Поскольку его специальность — педиатрия, Тано обычно завязывает дружеские отношения с родителями пациентов, но: «После того как мои пациенты становятся взрослыми, многие из них обращаются ко мне за советом, потому что мы заложили основу доверия», — говорит доктор Тано. «В какой-то момент они перешли к другим врачам, но все еще обращаются ко мне, и меня это устраивает».
В небольших изолированных сообществах дружба между врачом и пациентом иногда возникает по необходимости. Маргарет Р. Маклин, старший научный сотрудник Центра прикладной этики Марккулы в Университете Санта-Клары, Калифорния, говорит, что это одно из исключений из «правил», касающихся этих привязанностей. «Если вы единственный сердечно-сосудистый хирург на сотни миль, то дружба попадает в другой контекст», — говорит она. «То же самое справедливо и в случае чрезвычайной ситуации. Если у вашего друга потенциально сердечный приступ, и вы можете сделать сердечно-легочную реанимацию, то, конечно, вы это сделаете».
На официальном уровне нет законов, запрещающих дружбу между врачом и пациентом, однако большинство медицинских ассоциаций не одобряют такие связи. Американский врачебный колледж (ACP), например, заявляет, что врачи «обычно не должны вступать в отношения врач-член семьи или врач-друг». У Американской медицинской ассоциации (AMA) есть этические принципы, в которых говорится, что врачи, как правило, «не должны лечить себя или своих ближайших родственников», но не упоминают дружеских отношений.
Респонденты назвали опасения по поводу объективности одним из основных факторов, сдерживающих такие отношения. Тем не менее, для тех, кто дружит с пациентами, указанные причины были разными и казались вескими. «У пациента с выявленным параличом нижних конечностей была очень сильная депрессия», — сказал один из них. «Я чувствовал, что ему нужно было думать о чём-то, что не было связано с его состоянием, и мы обнаружили, что мы оба фанаты студии Marvel».
Другой респондент сказал следующее: «Я работаю педиатром 35 лет, и мои пациенты выросли и стали взрослыми в нашем маленьком изолированном сельском районе. Вы не можете избежать того, чтобы знать практически всех».
Еще один сказал: «Я дружу с парой мам пациентов, которые делят учителей или группы с моими детьми. Но я стараюсь придерживаться границ кроме случаев, где наши дети собираются вместе».
В целом, однако, Маргарет Маклин рассматривает дружбу между врачом и пациентом в более негативном аспекте. «Мои мысли совпадают с мнением профессиональных организаций в том, что такая дружба на самом деле не очень хорошая идея», — объясняет она. «Ваша главная обязанность — не причинять вреда. Если вы дружите с пациентом, это может привести к непреднамеренному причинению вреда, и это меня беспокоит».
С другой стороны, в том же исследовании 96% респондентов говорят, что дают медицинские советы своим друзьям, и у многих есть друзья, которые позже стали пациентами.
Доктор Грегори Худ, врач общей практики в Лексингтоне, штат Кентукки, говорит, что наличие давних знаний об истории болезни и состоянии здоровья пациента может привести к лучшему лечению. «Если вы врач первичной медико-санитарной помощи и возвращаетесь на практику в город, где вы выросли, это может быть очень полезным опытом», — говорит он. «Люди знают вас и с нетерпением ждут вашего возвращения, чтобы вы могли вылечить их. Зная их жизненный опыт и историю болезни, вы сможете понять, как им лучше помочь».
Некоторые из пациентов Худа — его бывшие одноклассники, что дает ему глубокое представление о том, как прошлое может или не может повлиять на их нынешнее состояние здоровья. По его словам, пациенты расслабляются, чувствуют себя комфортно и потенциально делятся с Худом дополнительной информацией благодаря их связи и доверию.
И Худ, и Тано соблюдают границы. Худ подчеркивает важность установления строгих этических норм с друзьями-пациентами, как и с любым другим пациентом. Он особенно осторожен в отношении потенциального неравенства влияния в отношениях между врачом и пациентом и того, как это проявляется, когда пациент также является другом. «В то время, как друг-пациент может подробно говорить о настроении, стрессе и отношениях, врач не должен делиться тем же,» — говорит он. «Для этого важно иметь друзей за пределами вашего пула пациентов».
Тано говорит, что представления о дружбе между врачом и пациентом со временем изменились. «Я практикую уже 32 года, — говорит он, — и я думаю, что с более молодыми врачами отношения, вероятно, более формальные».
Худ соглашается и указывает на корпоратизацию медицины как на один из факторов изменения отношения к дружбе между врачом и пациентом. «Исторически сложилось так, что большая часть медицинской практики в прошлом была личной, а не корпоративной», — объясняет он. «У нас были давние практики в наших сообществах, и мы были больше связаны с нашими пациентами как друзья».
Для некоторых врачей дружеские отношения врач-пациент являются примером наиболее удачной практики. Это особенно верно в тех случаях, когда врач является знакомым человеком из родного города, особенно если это небольшой сельский городок без возможности выбора врачей и учреждений.
Но это может быть скользкой дорожкой…
Доктор Маклин называет отсутствие объективности главной причиной того, что от пациентов лучше держаться на расстоянии, не допуская развития дружеских отношений. Например, если вы лечите близкого друга, возможно, вы не решаетесь задавать определенные уточняющие вопросы. «У вас есть лояльность к этому человеку благодаря вашей дружбе, и вы, вероятно, не являетесь объективным слушателем или наблюдателем, что может спутать ваше медицинское заключение», — говорит она.
С другой стороны, пациент, который является другом, может уклоняться от обмена некоторыми медицинскими подробностями. Это может привести как к недостаточному, так и к чрезмерному лечению.
Чрезмерная близость с пациентом также может привести к проблемам в виде предположений о состоянии здоровья. Доктор Худ был свидетелем такой ситуации много лет назад, будучи резидентом. «Врач на пенсии привел близкого друга в отделение неотложной помощи и сказал команде, что его друг страдает ишиасом. Это был не радикулит, а расслоение аорты, и к тому времени, когда неотложная помощь поставила фактический диагноз, было уже слишком поздно для лечения».
Лучшие способы помочь другу-пациенту
В то время как многие врачи предпочитают держаться подальше от лечения друзей, есть моменты, в которых ваши навыки могут помочь им, не выходя за рамки профессиональной— этики. Один из них — помогать интерпретировать медицинский язык, говорит Маргарет Маклин. «Большинство людей не говорит на этом языке. Так станьте переводчиком для своих друзей, помогая им понять «словесный компот», с которым они сталкиваются».
Еще один хороший способ помочь друзьям — послужить «дополнительным набором ушей». Врачам хорошо известно, что как только пациенты получают, скажем, диагноз рак, они перестают слушать. Как врач, вы можете сопровождать друзей на приемы, слушать, что говорят их врачи, а затем объяснять это пациенту после визита.
Наконец, сложно ориентироваться в современной сложной медицинской системе, и помощь в этом может стать еще одним полезным способом помочь друзьям. «Она пугает и сбивает с толку, и если у вас есть друг-врач, который может помочь вам, то результат может быть лучше», — говорит доктор Маклин.
Тем не менее, это по-прежнему та область, где лучше всего соблюдать осторожность — в первые дни пандемии COVID-19 врачи иногда помогали друзьям получить льготное лечение. Использование ваших связей, чтобы продвигать друзей вперед других пациентов, никогда не приемлемо. Все пациенты заслуживают равного доступа к лечению.
По мнению Маргарет Маклин, «Мы можем не признать свои собственные предубеждения, ограничения и отсутствие объективности, когда дело доходит до обращения с друзьями. В этих случаях нам могут помочь этические рекомендации».
Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/981304
