Новый анализ, опубликованный в JAMA Oncology, показал, что мастэктомия является экономически более эффективным способом снижения вероятности развития рака молочной железы по сравнению со скринингом и медикаментозной профилактикой. Действующие рекомендации относительно того, каким пациенткам следует предлагать мастэктомию, возможно, необходимо пересмотреть с учётом этих новых данных.
В настоящее время клиницисты используют персонализированные модели оценки риска, которые объединяют генетические и другие данные для выявления женщин с повышенным риском развития рака молочной железы (РМЖ). В зависимости от индивидуального уровня риска каждой пациентке могут быть предложены различные варианты профилактики и наблюдения, включая маммографию, МРТ-скрининг, хирургическое вмешательство и медикаментозную терапию.
Профилактическая мастэктомия (risk-reducing mastectomy, RRM) рекомендуется женщинам с высоким риском, однако на практике эту операцию предлагают только пациенткам с патогенными вариантами генов, которые достоверно повышают вероятность развития заболевания (патогенные варианты BRCA1, BRCA2 и PALB2). Профессор Ранджит Манчанда из Лондонского университета королевы Марии, доктор Роза Лигуд из Лондонской школы гигиены и тропической медицины, а также их коллеги из Манчестерского университета и Пекинского университета разработали новую модель экономической оценки, позволяющую точно определить уровень риска, при котором профилактическая мастэктомия становится экономически более эффективным методом лечения.
При создании модели исследователи использовали рекомендации Национального института здравоохранения и качества медицинской помощи Великобритании (NICE) для определения экономической эффективности лечения. Модель показала, что мастэктомия является экономически эффективным методом для женщин в возрасте 30 лет и старше, у которых пожизненный риск развития рака молочной железы составляет 35% или более. Предложение профилактической мастэктомии женщинам этой группы потенциально позволило бы предотвратить 6500 из 58500 случаев рака молочной железы, ежегодно диагностируемых в Великобритании.
Исследователи использовали данные о женщинах в возрасте от 30 до 60 лет с различным пожизненным риском развития рака молочной железы — от 17% до 50%, которые либо подвергались профилактической мастэктомии для снижения риска, либо проходили скрининг и медикаментозную профилактику в соответствии с применяемыми в настоящее время прогностическими моделями.
NICE считает лечение экономически эффективным, если оно обычно обеспечивает один дополнительный год жизни с поправкой на качество не более чем за £20000-30000 на пациента (так называемый порог готовности платить, WTP). В модели исследователей использовался порог £30 000 за один год жизни с поправкой на качество (QALY).
Источник
