От чего зависит риск осложнений и смертности при диабете?

Диагноз и лечение диабета основываются главным образом на уровне глюкозы в крови, однако симптомы и прогрессирование заболевания могут различаться в зависимости от патофизиологического подтипа заболевания, факторов окружающей среды, генетики и сопутствующих заболеваний.

В рамках проспективного когортного исследования оценивались распространенность и частота сопутствующих заболеваний и показателей смертности в пяти подгруппах пациентов с диабетом, развившимся во взрослом возрасте: тяжелый аутоиммунный диабет (SAID), тяжелый инсулинодефицитный диабет (SIDD), тяжелый инсулинорезистентный диабет (SIRD), легкий диабет, связанный с ожирением (MOD), и легкий возрастной диабет (MARD).

МЕТОДОЛОГИЯ:

В анализ были включены 19 076 взрослых (11 171 мужчина и 7905 женщин), которым был поставлен диагноз в период с января 2008 года по апрель 2022 года; критериями включения были возраст 18 лет и старше, отсутствие панкреатита, наличие полных данных по кластерным переменным и включение в исследование в течение 1 года после постановки диагноза.

Для разделения лиц на подгруппы с диабетом использовались антитела к декарбоксилазе глутаминовой кислоты (anti-GAD)*, показатели функции бета-клеток по модели гомеостаза 2 и индексы инсулинорезистентности, ИМТ, уровень HbA1c и возраст на момент постановки диагноза.

Основными оцениваемыми показателями были частота хронической болезни почек стадий IIIa и IIIb, альбуминурия, терминальная ХБП, стеатоз печени, заболевания периферических сосудов, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, инсульт, артериальная гипертензия, диабетическая ретинопатия, общая и сердечно-сосудистая смертность, а также другие исходы.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ:

По сравнению с группой MARD, в группах SAID и SIDD наблюдались самые высокие уровни A1c; в этих группах также отмечался повышенный риск развития ретинопатии (скорректированное отношение рисков [aHR] для SAID, 1,35; aHR для SIDD, 2,11) и нейропатии (aHR для SAID, 2,58; aHR для SIDD, 2,13) ​​в течение медианного периода наблюдения в 4,8 года.

В группах SIDD и SIRD наблюдался повышенный риск развития заболеваний почек, включая почечную недостаточность (скорректированный коэффициент риска для SIDD, 2,94; скорректированный коэффициент риска для SIRD, 3,41) и инфаркт миокарда (скорректированный коэффициент риска для SIDD, 1,44; скорректированный коэффициент риска для SIRD, 1,51); риск развития метаболически-ассоциированной болезни печени был повышен только в группе SIRD (скорректированный коэффициент риска, 3,29), а риски фибрилляции предсердий (скорректированный коэффициент риска для SIRD, 1,32; скорректированный коэффициент риска для MOD, 1,58) и сердечной недостаточности (скорректированный коэффициент риска для SIRD, 1,55; скорректированный коэффициент риска для MOD, 1,33) были повышены в группах SIRD и MOD.

Группы SIDD, SIRD и MOD продемонстрировали самый высокий риск общей смертности (скорректированный коэффициент риска, 1,41-1,52).

У пациентов из группы SIRD на момент постановки диагноза диабета уже имелись некоторые сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, почек и печени. Это говорит о том, что SIRD является подтипом диабета высокого риска.

ВЫВОДЫ:

Различные подгруппы пациентов с диабетом, развившимся во взрослом возрасте, демонстрировали разные показатели сопутствующих заболеваний и смертности. У пациентов с тяжелым инсулинорезистентным диабетом (ТИРД), подтипом высокого риска, чаще всего встречались заболевания почек, печени и сердца, несмотря на лишь умеренную гипергликемию, причем некоторые из этих состояний присутствовали еще до постановки диагноза диабета.

Эксперты The Lancet Diabetes & Endocrinology в редакционном комментарии к публикации результатов исследования написали: «Авторы исследования помогают подчеркнуть роль инсулинорезистентности как основной причины осложнений, связанных с диабетом, которая в значительной степени не зависит от ожирения и гликемического контроля».

Исследованием руководил доктор Олаф Асплунд, Лундский университет, Университетская больница Сконе, Мальмё, Швеция.

* Антитела к декарбоксилазе глутаминовой кислоты (глутаматдекарбоксилазе) — специфические иммуноглобулины, разрушающие фермент в бета-клетках поджелудочной железы. В настоящее время эти антитела признаны специфическим маркером аутоиммунного сахарного диабета 1 типа. Высокий уровень anti-GAD может выявляться за несколько лет до клинической манифестации диабета 1 типа. Исследование anti-GAD используется с целью дифференциальной диагностики типа диабета, прогнозирования развития аутоиммунного диабета. Важнейшее значение анализ anti-GAD имеет в диагностике латентного аутоиммунного диабета взрослых (LADA) — медленно прогрессирующей формы сахарного диабета 1 типа, развивающейся в возрасте старше 25-30 лет. (Прим. ред.)

Источник