Среди тяжелобольных пациентов в возрасте 90 лет и старше с сепсисом , у тех, кто страдал от инфекций, не связанных с мочевыводящими путями, риск ранней смертности был выше, чем у тех, кто страдал от инфекций мочевыводящих путей, несмотря на схожую тяжесть заболевания при поступлении. Через 6 месяцев риск смертности существенно не различался между двумя группами.
Методология исследования
-
Ретроспективное когортное исследование на основе регистра клинических данных отделений интенсивной терапии Австралии и Новой Зеландии оценивало различия в исходах между уросепсисом и сепсисом иной этиологии у пациентов ОРИТ в возрасте 90-100 лет.
-
В исследование были включены 1669 пациентов в возрасте 90 лет и старше, поступивших в отделения интенсивной терапии с сепсисом в период с 2010 по 2023 год; после сопоставления по индексу предрасположенности в соотношении 1:1 были проанализированы данные 1130 пациентов (565 в каждой группе).
-
Пациенты были классифицированы как имеющие уросепсис (n = 573) или сепсис с иным источником (n = 1096) с использованием диагностических кодов APACHE III-J.
-
Основным оцениваемым показателем была общая смертность в течение 180 дней и после 180 дней; вторичные показатели включали смертность в отделении интенсивной терапии, внутрибольничную смертность, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и продолжительность госпитализации.
Основные результаты
-
Сепсис, не связанный с мочевыводящими путями, был ассоциирован с повышенным на 66,7% риском смертности в течение 180 дней по сравнению с сепсисом, связанным с мочевыводящими путями (отношение рисков [ОР], 1,667; P < 0,001).
-
По истечении 180 дней риск смертности существенно не различался между группами.
-
Показатель APACHE III, оценивающий тяжесть заболевания, оказался наиболее сильным независимым предиктором смертности: каждое увеличение на 1 балл соответствовало увеличению риска смерти на 2,7% (HR, 1,027; P = 0,001).
-
Продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и в больнице была одинаковой в обеих группах; более высокие баллы по шкале оценки последовательной органной недостаточности (геометрическое среднее отношение [ГСО], 1,036; P = 0,010) и баллы по шкале APACHE III (ГСО, 1,005; P = 0,006) были связаны с более длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии.
Практический вывод
«Эти результаты позволяют предположить, что одних только традиционных шкал оценки тяжести заболевания может быть недостаточно для полного выявления прогностических различий в этой популяции. Источник инфекции следует учитывать наряду с установленными клиническими и физиологическими факторами при ранней стратификации риска и обсуждении целей лечения пациентов очень преклонного возраста», — написали авторы исследования в публикации результатов исследования.
Ограничения
Микробиологические данные, включая тип возбудителя и профили антимикробной резистентности, адекватность контроля источника инфекции и задержки в оказании помощи до поступления в отделение интенсивной терапии, отсутствовали. Источник инфекции был идентифицирован с помощью диагностического кодирования, а не микробиологического подтверждения, что может привести к ошибкам классификации. Исследование проводилось только в медицинских учреждениях с высоким уровнем ресурсов в Австралии и Новой Зеландии, что потенциально ограничивает возможность его распространения на другие системы здравоохранения.
