Связаны ли пародонтит, инсульт и болезнь Альцгеймера?

Испанское общество стоматологии и остеоинтеграции (SEPA) и Испанское общество неврологии (SEN) недавно выпустили отчет с последними данными по этой теме. В отчете рассматриваются, обновляются и представляются самые последние научные данные об этой проблеме. Также даны практические рекомендации, которые на основании доказательной базы следует применять в стоматологических клиниках и неврологических центрах.

Как сказал доктор Яго Лейра, пародонтолог и координатор рабочей группы SEPA-SEN, «основной вывод этого научного отчета заключается в том, что у пациентов с пародонтитом почти в два раза выше риск развития болезни Альцгеймера и в три раза выше риск ишемического инсульта».

Данные отчета показывают, что у лиц с пародонтитом риск ишемического инсульта в 2,8 раза выше. Данные о геморрагическом инсульте противоречивы.

Как это заболевание зубов влияет на течение сердечно-сосудистых заболеваний? Обсервационные исследования показали, что лица, перенесшие ишемический инсульт и имеющие подтвержденный диагноз пародонтита, подвержены большему риску повторных сосудистых событий, выраженного неврологического дефицита и постинсультной депрессии, чем пациенты без пародонтита.

Метаанализ эпидемиологических исследований показывает, что пародонтит связан с 1,7-кратным увеличением риска этого типа деменции и что риск утраивается среди пациентов с более серьезными формами пародонтита.

Кроме того, исследования показывают, что люди с деменцией или нейрокогнитивными нарушениями подвержены большему риску развития пародонтита. Другие исследования показывают, что люди с пародонтитом хуже показывают себя в различных тестах когнитивной функции.

В текущем отчете представлены данные с трех четко определенных точек зрения: эпидемиологическая связь между пародонтитом и вышеуказанными неврологическими заболеваниями, биологические механизмы, которые могут объяснить эту связь, и исследования стоматологического лечения как средства профилактики инсульта и болезни Альцгеймера.

«Существует возможное биологическое объяснение этих эпидемиологических данных. В отчете делается вывод о том, что вялотекущий хронический, системный, иммуноопосредованный воспалительный ответ, вызванный бактериями и их эндотоксинами, а также провоспалительными медиаторами, циркулирующими в крови, способствует различным биологическим процессам, которые участвуют в неврологических нарушениях и церебральной ишемии», — сказал Яго Лейра, который является одним из авторов отчета.

Доктор Ана Франк, еще один автор этого исследования, заведующая отделением неврологии университетской больницы Ла-Пас в Мадриде и член группы SEPA-SEN, объяснила, что основным биологическим механизмом возникновения инсульта и болезни Альцгеймера является хроническое пагубное воздействие пародонтальной инфекции на весь мозг (сосуды, нейроны и астроциты). «Несмотря на низкую интенсивность, этого воздействия достаточно, чтобы вызвать серию событий, которые в конечном итоге приводят к повреждению эндотелия сосудов, изменениям нейронов и астроцитов и нарушению синаптических связей».

Превентивная альтернатива?

Яго Лейра привёл доказательства того, что лечение пародонта может служить средством предотвращения инсульта и деменции. Он указал, что в многочисленных популяционных исследованиях изучались различные вмешательства в области гигиены полости рта (например, периодическая стоматологическая профилактика или пародонтологическое лечение) и регулярные визиты к стоматологу для снижения риска развития деменции и инсульта. «Однако в настоящее время у нас нет рандомизированных клинических исследований, которые были бы разработаны для изучения того, может ли пародонтологическое лечение быть первичной или вторичной профилактической мерой для этих неврологических состояний».

По словам Лейры, «в настоящее время в США и Европе существует несколько исследовательских групп, включая нашу, которые проводят клинические исследования для оценки влияния пародонтологического лечения на повторные сосудистые события у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями».

«С другой стороны, в настоящее время проводятся различные интервенционные исследования, в которых оценивается потенциальное влияние пародонтологического лечения на когнитивную функцию у пациентов с деменцией. Наряду с этим, есть обнадеживающие результаты годичного наблюдения в исследовании GAIN, которое представляло собой фазу 2/3 клинического испытания атузагинстата. Атузагинстат является ингибитором гингипаина, эндотоксина, продуцируемого Porphyromonas gingivalis, одной из бактерий, которые, как считается, вызывают пародонтит. Препарат уменьшает нейрокогнитивные нарушения у пациентов с высоким уровнем антител к этому пародонтальному патогену».

К клинической практике

Результаты исследования имеют практическую направленность. Намерение состоит в том, чтобы эти данные были включены в рекомендации стоматологам для применения в клинической практике, особенно в отношении пожилых пациентов или пациентов с факторами риска инсульта.

Специалисты в области стоматологии должны понимать потенциальные положительные преимущества пародонтологического лечения, связанные с системным воспалением сосудов».

Для пациентов с когнитивными нарушениями авторы отчета рекомендуют придерживаться следующих шагов во время визитов к стоматологу: информировать пациента и лиц, ухаживающих за ним, о важности хорошей гигиены полости рта, необходимости следить за любыми признаками инфекции или болезней зубов.

Назначить гигиену полости рта

Что касается рекомендаций, которым неврологи должны следовать во время консультаций в свете связи между неврологическими заболеваниями и пародонтитом, Франк сказала: «Независимо от возраста наших пациентов, я считаю важным подчеркивать важность соблюдения надлежащей гигиены полости рта и зубов. Хорошей стратегией будет изложить это в письменном виде в медицинских отчетах, наряду с обычными рекомендациями о здоровом образе жизни и мониторингом таких заболеваний, как высокое кровяное давление, диабет или дислипидемия. Данная проблема, наряду с другими факторами, такими как курение, малоподвижный образ жизни, алкоголизм и другие наркозависимости, является фактором риска возникновения сосудистых заболеваний и, следовательно, фактором риска инсульта и деменции».

По словам Анны Франк, общественность в основном не знает о взаимосвязи между пародонтитом и неврологическими заболеваниями. «Нам еще предстоит пройти долгий путь, прежде чем мы сможем сказать, что общественность знает об этой потенциальной связи. И не только общественность. Я считаю, что мы должны подчеркнуть среди наших коллег и медицинских работников в целом важность укрепления здоровья зубов для улучшения общего состояния здоровья людей».

Лейра и Фрэнк не раскрыли никаких соответствующих финансовых отношений.