Тяжелые травмы дыхательных путей являются нередким последствием проглатывания детьми элементов питания (батареек-«таблеток»), используемых в различной бытовой электронике, говорится в систематическом обзоре, опубликованном JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery.
Основное число публикаций посвящено повреждениям пищевода, но «близкое расположение пищевода к трахее и возвратным гортанным нервам также подвергает этих детей риску травм воздухоносных путей, таких как трахеопищеводная фистула, парез и паралич голосовых связок, стеноз трахеи и трахеомаляция» — написали исследователи, работавшие под руководством Джастина Филтеоса на факультете отоларингологии и хирургии головы и шеи в Университете Торонто, — «трахеопищеводный свищ и паралич голосовых связок были наиболее распространенными травмами и часто требовали трахеостомии».
Обзор включает 195 детей, проглотивших батарейки, чаще всего маленьких, из базы данных Национального столичного токсикологического центра. Средний возраст при проглатывании составлял 17,8 месяца, а среднее время между проглатыванием и удалением — 5,8 дня.
Из 195 детей 29 (15%) была выполнена трахеостомия, только 11 из 29 (38%) удалось деканюлировать. От проглатывания батареек умерло 14 человек. Все они имели трахеопищеводный свищ. Была установлена причина смерти 12 пациентов: четверо умерли от пневмонии или дыхательной недостаточности; трое — от массивной рвоты кровью; трое — от сепсиса; один — от полиорганной недостаточности и один — от аноксической энцефалопатии.
Повреждение голосовых связок вследствие воздействия батарейки-«таблетки» происходило быстрее, чем другие травмы дыхательных путей. Авторы пришли к выводу, что быстрое удаление батарейки-«таблетки» имеет приоритетное значение «для уменьшения разрушительных последствий этих травм».
В специальном комментарии Ханна Гиббс и Крис Р. Джатана из Университета Огайо описали, особенности ведения пациентов, проглотивших батарейки. Они отметили, что проглатывание часто незаметно при осмотре, что усложняет диагностику. Поэтому металлодетектор для батареек и монет может быть быстрым безрадиационным средством сканирования. Они отметили, что запатентованная технология была использована в Национальной детской больнице Огайо.
Мед может замедлить травматизацию
Если проглатывание батарейки ребёнком было обнаружено, можно предпринять некоторые меры как дома, так и в больнице, отметили редакторы. Дома или по дороге в больницу родственники или опекуны могут давать ребёнку старше 12 месяцев по 10 мл меда каждые 10 минут до прибытия в больницу. В больнице каждые 10 минут можно давать 10 мл меда или сукральфата, чтобы замедлить скорость травматизации, до тех пор, пока батарейка не будет удалена. «Действующие инструкции устанавливают, что до шести доз может быть дано на догоспитальном этапе, а также три дополнительных — в больнице. Эти инструкции должны применяться ранее, чем через 12 часов после проглатывания, когда нет клинических симптомов медиастинита или сепсиса. Ребенок с батарейкой в пищеводе должен немедленно отправиться в операционную, независимо от того, как недавно он ел», — дополнили Гиббс и Джатана.
Приложение добавляет удобства в информировании врача
«О попадании инородных тел сообщается крайне редко». Редакторы сослались на опрос более чем 400 врачей, непосредственно занимающихся случаями проглатывания инородных тел, которые обнаружили только 11% травм от батареек-«таблеток» и 4% всех описанных случаев попадания инородного тела внутрь или аспирации. Подавляющее большинство (92%) респондентов заявили, что они бы сообщили о таких случаях, если бы это было более удобно.
С этой целью Global Injury Research Collaborative (GIRC) создала и выпустила бесплатное приложение для смартфонов — GIRC App. Оно доступно бесплатно в App Store и скоро будет доступно в Google Play. Гиббс и Джатана настаивают и на других мерах повышения безопасности детей. Они отметили, что в Конгресс был внесен законопроект, в соответствии с которым Комиссия по безопасности потребительских товаров должна ввести новый стандарт на аккумуляторные отсеки изделий, в которых используются батарейки-«таблетки»: элементы питания должны быть надёжно защищены от попадания в детские руки. Этот закон, называемый Законом Риза, в настоящее время находится на рассмотрении в Комитете по энергетике и торговле.
Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/974712
