Гипертрофическая кардиомиопатия: ограничение физических нагрузок не приносит пользы пациентам

Пациентам с ГКМП традиционно не рекомендуют занятия, требующие интенсивных нагрузок, в том числе рекреационные или соревновательные виды спорта, чтобы не увеличить и без того повышенный риск желудочковых аритмий или внезапной смерти.

Но такие предостережения, применяемые ко всем людям с ГКМП, вероятно, необоснованны и могут излишне ограничить пользу для здоровья от физических упражнений, говорят исследователи, сообщающие о результатах программы LIVE-HCM.

Людям с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП), независимо от того, являются ли они спортсменами, не нужно рекомендовать воздержание от интенсивных упражнений или повышения интенсивности их повседневной деятельности, предполагает проспективное исследование, включавшее пациентов с клинически очевидной ГКМП или с генетической предрасположенностью к ГКМП.

В LIVE-HCM было включено 1660 пациентов в возрасте от 8 до 60 лет с клинической картиной ГКМП или генетической предрасположенностью к ГКМП без клинических проявлений в 42 центрах в Северной Америке, Великобритании, Австралии и Новой Зеландии; 42% были женщинами. Все пациенты с клиническими симптомами, ограничивающими физические нагрузки, такими как выраженная сердечная недостаточность, были исключены.

Участники сами сообщали о своем уровне регулярных физических упражнений как об интенсивном (по крайней мере, одно занятие >6 METS (метаболический эквивалент нагрузки) в течение более 60 часов в год), умеренном (занятия от 4 до 6 METS в течение более 60 часов в год) или низком (не удовлетворяющем критериям энергичных или умеренных упражнений) в соответствии с результатами Миннесотского опросника о деятельности в свободное время.

Около 42% и 43% участников сообщили об активных или умеренных физических нагрузках соответственно; остальные сообщили о низком уровне физической нагрузки. Первичный анализ сравнил группу, выполнявшую интенсивные упражнения, с теми, кто сообщал о неинтенсивных упражнениях, то есть группы с умеренными и низкими уровнями упражнений вместе взятые. Все события оценивались вслепую.

Комбинированная конечная точка в исследовании включавшая смерть, остановку сердца, обмороки, считающиеся вероятно аритмическими, или разряды имплантируемого дефибриллятора, наблюдалась менее чем у 5% пациентов в целом, сообщила доктор Рэйчел Лэмперт на Всемирном конгрессе кардиологов (WCC) 2023 г.

Риск достижения первичной конечной точки в течение 3 лет был одинаковым для тех из 1660 пациентов, которые сообщили о том, что выполняли интенсивные упражнения, как и для тех, кто тренировался «не энергично», то есть с низким или умеренным уровнем нагрузки.

Частота первичной конечной точки составила 15,3 на 1000 человеко-лет для 961 пациента, сообщившего о неинтенсивных упражнениях, и 15,9 на 1000 человеко-лет для тех, кто сообщил об интенсивных упражнениях. Их показатели компонентов первичной конечной точки также были схожими. Следует отметить, что примерно у равного количества пациентов были имплантированные дефибрилляторы, и все конечные точки были достигнуты у пациентов с клиническими проявлениями ГКМП.

Из 699 пациентов, сообщивших об интенсивных физических нагрузках, 259 сказали, что это было связано с соревновательными видами спорта: 440 сообщили об интенсивных несостязательных упражнениях. Показатели их первичных конечных точек на 1000 человеко-лет были одинаковыми и составляли 13,1 и 17,6 соответственно.

Полученные данные «не поддерживают универсальное ограничение энергичных упражнений у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией». Скорее, они должны способствовать обсуждению между пациентами и их врачами безопасных уровней упражнений «в контексте экспертной оценки и лечения ГКМП с использованием индивидуальной схемы принятия решений», — сказала Ламперт, директор департамента спортивной кардиологии Йельской школы медицины в Нью-Хейвене, штат Коннектикут. По её словам, пациенты не были случайной выборкой и получали помощь в экспертных центрах ГКМП.

Лэмперт сказала, что, «Учитывая эти результаты, теперь мы можем сказать пациентам с ГКМП — после того, как они были должным образом обследованы экспертами, — что они могут получить всё удовольствие и пользу от физических упражнений, потому что они не подвергают их большему риску, чем тот, которому они уже подвержены».

В ранее опубликованном исследовании RESET-HCM пациенты с ГКМП, которые занимались 4-месячной программой умеренно интенсивных тренировок, показали улучшение состояния сердечно-сосудистой системы без увеличения риска аритмий.

LIVE-HCM финансировался Национальным институтом здравоохранения США. Ламперт получала гонорары от Abbott и Medtronic, а также проводила исследования или получала исследовательские гранты от Abbott, Amgen и Medtronic.