Как систолическое АД модулирует влияние ФВЛЖ на исходы острого ИМ

Опубликованы результаты ретроспективного исследования 4114 взрослых с острым ИМ, госпитализированных в один центр в Пекине в период с января 2013 г. по декабрь 2019 г. Пациенты наблюдались после выписки до марта 2020 г. (средний период наблюдения 33 месяца).

В когорту вошли 812 пациентов с ФВЛЖ < 50% и 3302 пациента с ФВ ЛЖ ≥ 50%. Обе группы были подразделены по систолическому АД при поступлении: 90-99 мм рт.ст., 100-119 мм рт.ст., 120-139 мм рт.ст. и ≥ 140 мм рт.ст.

Первичной конечной точкой была сердечно-сосудистая смерть во время госпитализации или после выписки. Вторичные исходы включали серьезные неблагоприятные сердечные и церебральные события (MACCE), включая смерть от любой причины, несмертельный ИМ, злокачественную аритмию, острый тромбоз стента и инсульт во время первичной госпитализации.

Выходные показатели были проанализированы с использованием моделей логистической регрессии и регрессии пропорциональных рисков Кокса.

Результаты

У пациентов с ФВЛЖ < 50% и систолическим АД 90-99 мм рт. ст. смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составила 14,3%, а частота MACCE при первичной госпитализации — 19,5%. Эти показатели были значительно выше, чем в других подгруппах АД той же группы ФВЛЖ (P = 0,001).

Однако при длительном наблюдении не было выявлено существенных различий ни в смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, ни в MACCE среди подгрупп с АД в группе ФВЛЖ < 50%.

Среди пациентов с ФВ ЛЖ ≥ 50% не было значимых различий в смертности от сердечно-сосудистых событий или MACCE в разных подгруппах по АД. Однако, при длительном наблюдении за пациентами с ФВЛЖ ≥ 50% у пациентов с систолическим АД ≥ 140 мм рт.ст. при поступлении в стационар смертность от сердечно-сосудистых событий составила 9,8%, а смертность от всех причин — 12,4%, что значительно выше, чем в других подгруппах систолического АД (P=0,012 и P=0,006 соответственно).

Пациенты с ФВЛЖ < 50% имели значительно более высокую смертность от сердечно-сосудистых событий, чем пациенты с ФВЛЖ ≥ 50% как во время госпитализации, так и после (P < 0,05).

Частота MACCE и смерти от сердечно-сосудистых событий во время госпитализации была значительно выше у пациентов с систолическим АД < 120 мм рт.ст., особенно в группе с ФВ ЛЖ < 50%, что позволяет предположить неблагоприятные краткосрочные исходы у пациентов с острым ИМ с сердечной недостаточностью и систолическим АД < 120 мм рт.ст.

В группе с ФВ ЛЖ < 50% и систолическим АД ≥ 140 мм рт. ст. не было значительного увеличения краткосрочных или долгосрочных сердечно-сосудистых исходов. Это может указывать на необходимость более высокого АД для поддержания коронарной перфузии при лечении острого ИМ у пациентов с сердечной недостаточностью.

Ключевые выводы

Пациенты и фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) < 50% и систолическим артериальным давлением 90-99 мм рт.ст. при поступлении в стационар с острым инфарктом миокарда (ИМ) имеют неблагоприятные сердечно-сосудистые (СС) исходы во время госпитализации; результаты были лучше у пациентов с ФВЛЖ < 50% и систолическим АД ≥ 140 мм рт.ст.

Пациенты, перенесшие острый ИМ, поступающие в стационар с ФВ ЛЖ ≥ 50% и систолическим АД ≥ 140 мм. рт.ст. имеют худший прогноз по неблагоприятным сердечно-сосудистым событиям после выписки.

Ограничения

Ретроспективный анализ пациентов с острым ИМ в одном центре может быть неприменим к другим популяциям.

Переменные, не учтенные в анализе, могут исказить результаты.

Время последующего наблюдения сердечно-сосудистых событий у некоторых пациентов было коротким, что могло повлиять на результаты анализа.

Дозирование и выбор лекарственных препаратов не учитывались, что делает невозможным анализ влияния терапии.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Исследование финансировалось Национальной ключевой программой исследований и разработок Китая и Национальным фондом естественных наук Китая.

Это краткое изложение предпечатной версии результатов исследования «Связь между систолическим артериальным давлением при поступлении и сердечно-сосудистыми событиями у пациентов с острым инфарктом миокарда с различной фракцией выброса левого желудочка», написанное Хи Цю и коллегами из отделения кардиологии Пекинской больницы Дружбы Столичного медицинского университета на Research Square. Это исследование еще не было рецензировано. Полный текст доступен на ResearchSquare.com.