Избыточная профилактика венозных тромбоэмболий в больницах США

Профилактика венозной тромбоэмболии (ВТЭ) важна, и текущие рекомендации Американской коллегии грудных врачей (CHEST) предполагают, что пациентов с высоким или умеренным риском ВТЭ следует лечить механической профилактикой, и что фармакологическая профилактика не рекомендуется для пациентов с высоким риском кровотечения.

Низкомолекулярный гепарин (НМГ) и прерывистая пневматическая компрессия часто используются для снижения риска ВТЭ во время госпитализации, но для пациентов с низким риском ВТЭ профилактика не обязательна. На самом деле, чрезмерное использование медикаментозной профилактики у пациентов с низким риском может увеличить риск кровотечения и усилить дискомфорт пациента из-за дополнительных инъекций.

«Мы хотели увидеть, насколько хорошо врачи в больнице использовали модель оценки риска для стратификации пациентов», и насколько часто пациентам была назначена правильная профилактика, — сказал доктор Хуэй Чонг Лау в выступлении на ежегодной конференции CHEST.

Лау с коллегами проанализировали данные 469 взрослых пациентов, госпитализированных в Медицинский центр Крозер-Честер в Аплэнде, Пенсильвания, в период с января по июнь 2021 года. Исследователи ретроспективно провели оценку риска с использованием шкалы прогнозирования Падуи. Оценка менее 4 считалась низким риском ВТЭ, а оценка 4 и выше — высоким.

В исследуемой популяции 180 пациентов были отнесены к группе низкого риска, а 289 — к группе высокого риска. По данным исследования, 95% пациентов с высоким риском по шкале Падуи получали правильную профилактику.

В общей сложности 193 пациента из группы высокого риска получали гепарин. Однако у многих из этих пациентов функция почек была хорошей, и вместо этого их можно было бы лечить эноксапарином; «Это избавило бы их от двух инъекций в день», — отметил доктор Лау.

По его словам, из 180 пациентов с низким риском 168 (93,3%) получали медикаментозную профилактику, а должны были получать механическую. Только 10 пациентам (5%) из группы низкого риска была назначена механическая профилактика.

В целом у 3,6% всех пациентов, получавших лекарственную профилактику ВТЭ, развилось кровотечение.

Результаты были ограничены ретроспективным дизайном и использованием данных из одного центра. Тем не менее, они подчеркивают необходимость уделять больше внимания риску ВТЭ при рассмотрении вопроса о профилактике, сказал Лау. «Мы должны проводить оценку риска каждый день во время пребывания в больнице и соответствующим образом корректировать лечение. Вероятно, мы злоупотребляем химической профилактикой ВТЭ у пациентов с низким риском», — заключил он.

По его словам, необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять потенциальные последствия чрезмерного использования медикаментозной профилактики ВТЭ, включая не только риск кровотечения, но и финансовые затраты, и дискомфорт для пациентов.

Исследование не получило внешнего финансирования. У исследователей не было финансовых конфликтов, которые нужно было раскрывать.