Цирроз печени при ожирении: бариатрическое вмешательство улучшает выживаемость

В журнале JAMA Surgery опубликованы результаты исследования, демонстрирующего, что у пациентов с ожирением и циррозом печени, связанным с неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ), бариатрическая хирургия позволяет снизить массу тела до необходимого для лечения стеатогепатита значения и, в итоге, снизить риск декомпенсации функции печени.

Распространенность связанного с ожирением НАСГ растет, и если состояние прогрессирует до цирроза печени, может наступить быстрая декомпенсация. Единственным методом лечения, который доказал эффективность в таких случаях, является снижение веса; однако усилия по изменению традиционного образа жизни, как известно, сопряжены с большими трудностями.

Доказано, что бариатрическая хирургия гораздо более эффективна в снижении веса и повышении выживаемости, однако она сопряжена со значительными затратами.

Поскольку данных об эффективности и рентабельности хирургического вмешательства у пациентов с ожирением и циррозом печени не хватало, доктор Дэвид Э. Каплан из Медицинской школы Перельмана Пенсильванского университета в Филадельфии с коллегами провели ретроспективное исследование, обратившись к данным о пациентах с ожирением из базы данных Управления здравоохранения ветеранов США за период с 2008 по 2020 год.

Из пациентов, перенесших бариатрическую операцию, 4301 перенесли рукавную резекцию желудка, а 1906 — операцию желудочного шунтирования по Ру (RYGB).

Пациентов, перенесших бариатрическую операцию, сравнивали с контрольной группой из 31 055 пациентов, также страдавших ожирением, которым была показана только структурированная программа по изменению образа жизни (MOVE!) без хирургического вмешательства. Средний возраст пациентов составил 52 года, около трех четвертей (68,7%) составляли мужчины, а средний индекс массы тела — 41,0. Примерно у половины пациентов изначально был сахарный диабет 2 типа, и более чем у 70% наблюдалась гиперлипидемия.

В трех вышеперечисленных группах пациентов с циррозом печени было 64, 8 и 354 человека соответственно.

Средний возраст пациентов с циррозом печени был выше — 62 года, у всех был цирроз легкой степени тяжести, причем у всех — класса А по Чайлду-Пью.

В ходе 10-летнего исследования средняя выживаемость пациентов, перенесших бариатрическую операцию, составила 9,67 года по сравнению с 9,46 годами у лиц контрольной группы. Для пациентов с циррозом печени медиана выживаемости после бариатрической операции составила 9,09 года против 8,23 года в контрольной группе, но ни один из показателей не достиг статистической значимости.

«Средняя выживаемость увеличилась на 0,2 года, с еще большим преимуществом в подгруппе пациентов с циррозом печени — на 0,9 года», — сообщают авторы.

Исследование показало, что коэффициент увеличения затрат и эффективности (ICER), отражающий затраты на увеличение продолжительности жизни с каждым годом после бариатрической операции после корректировки на качество жизни, составил 132 207 долларов США для рукавной резекции желудка и 159 027 долларов США для RYGB в общей когорте, в то время как среди пациентов с циррозом печени ICER составлял 18 679 долларов за рукавную резекцию желудка и 44 704 доллара за RYGB.

«Стоимость операции привела к возникновению барьеров для страховых компаний, которые ограничивают её доступность», — комментирует доктор Каплан — «Это исследование демонстрирует, что бариатрическая хирургия является экономически эффективной и, возможно, экономичной для данной категории пациентов».

И RYGB, и рукавная резекция желудка показали благоприятные результаты в отношении снижения массы тела и выживаемости по сравнению с программой MOVE!, что согласуется с результатами предыдущих исследований, которые демонстрируют долгосрочные преимущества бариатрической хирургии в аналогичных группах населения.