Результаты нового исследования показывают, что физические упражнения оказывают положительное влияние на когнитивные области, особенно затронутые инсультом, включая память, внимание и исполнительную функцию.
«Упражнения не только физически полезны, но и оказывают клинически важное влияние на когнитивные функции у пациентов, перенесших инсульт», — говорит исследователь Тереза Лю-Амброуз, физический терапевт, доцент и глава исследовательского центра физической активности медицинского факультета Университета Британской Колумбии в Ванкувере, Канада.
«В начале нашего исследования у участников были когнитивные нарушения от легкой до умеренной степени, а после 6 месяцев тренировок участники в основной группе среднем возвращались к тому, что можно было бы рассматривать как нормальное состояние когнитивных функций».
Первое исследование, направленное на когнитивные способности
Исследования показывают, что инсульт удваивает риск развития деменции, но реабилитация после инсульта, как правило, направлена на улучшение двигательной, а не когнитивных функций, говорит Лю-Амброуз.
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что упражнения полезны для пациентов, перенесших инсульт, но эти исследования не были специально разработаны для изучения роли упражнений, сказала Лю-Амброуз. «Насколько мне известно, это новое исследование — единственное, непосредственно направленное на когниции».
В новом одноцентровом слепом исследовании приняли участие 120 пациентов, проживающих у себя дома, перенесших ишемический или геморрагический инсульт. Их средний возраст составлял 70 лет, и 62% были мужчинами.
Исследователи случайным образом распределили участников в одну из трех групп:
Программа тренировок (EX), которая включала постепенно усложняющиеся силовые, аэробные упражнения, упражнения на ловкость и равновесие.
Когнитивное и социальное обогащение (ENRICH), включающее компьютеризированное когнитивное обучение и социальную деятельность.
Контрольная группа выполняла упражнения на равновесие и тонус (BAT).
6-месячное вмешательство включало занятия два раза в неделю по 60 минут под руководством специалиста. Затем следовало 6-месячное наблюдение.
Средние исходные баллы по Монреальской шкале когнитивной оценки и шкале оценки болезни Альцгеймера-Когнитив-Плюс (ADAS-Cog-Plus) составили 21,89 и 0,22 соответственно, что указывает на когнитивные нарушения. Средний исходный двигательный балл по шкале Фугл-Мейера составил 81,21, что указывает на двигательные нарушения от умеренной до легкой степени.
Первичным конечной точкой исследования был результат теста ADAS-Cog-Plus, который оценивает память, внимание и исполнительную функцию. В конце вмешательства участники группы EX имели значительно лучшие показатели ADAS-Cog-Plus по сравнению с группой BAT (оценочная средняя разница -0,24; ДИ 95%, от -0,43 до 0,04; P = 0,02).
Эта разница не сохранялась в конце наблюдения (оценочная средняя разница, -0,08; ДИ 95%, от -0,29 до 0,12).
Используй или потеряй
«Интуитивно и биологически правильно сказать, что если вы не собираетесь продолжать выполнять упражнения, польза со временем исчезнет; это понятие «используй или потеряешь», — сказала Лю-Амброуз.
Не было никаких когнитивных различий между группами ENRICH и BAT в конце вмешательства или в конце последующего наблюдения. Данные свидетельствуют о том, что люди улучшаются только в том компоненте компьютеризированного обучения, которому они обучаются, а не в других показателях когнитивной деятельности, сказала доктор Лю-Амброуз.
Что касается вторичных результатов, группа BAT показала значительно лучшие результаты в тесте 6-минутной ходьбы (6MWT) по сравнению с группой ENRICH в конце вмешательства (оценочная средняя разница -25,70 метра; ДИ 95%, от -50,70 до -0,73 метров; P = 0,04). Группа BAT также сообщила о значительно более высоком уровне физической активности вне исследования по сравнению с группой EX в конце вмешательства и в конце последующего наблюдения.
Лю-Амброуз отметила, что группа BAT включала базовые упражнения на равновесие.
«Вывод здесь заключается в том, что любое базовое упражнение может быть полезным для людей в хронической фазе инсульта, а улучшение некоторых из самых основных двигательных функций, таких как равновесие и т.д., может привести к способности и желанию людей заниматься дальнейшей физической активностью».
Группа EX за 6-месячный период вмешательства значительно улучшила скорость в тестах ходьбы на 4 метра (на 0,16 м/с) и 6-минутной ходьбы (на 68,72 м).
Апостериорный анализ показал, что участники группы физических упражнений улучшили ADAS-Cog из 13 пунктов на 5,65 балла. Изменение на 3,0 балла по этой шкале является минимально значимой разницей.
Лю-Амброуз отметила, что такое изменение может привести, например, к тому, что пациенты, перенесшие инсульт, смогут готовить, планировать и помнить о приеме лекарств. «Это позволяет им жить независимо и качественно».
Было 42 нежелательных явления (19 в группе EX, 2 в группе ENRICH и 21 в группе BAT), и 35 из них были сочтены не связанными или с высокой вероятностью не связанными с исследованием. Ни одно событие не было серьезным, многие из них были связаны с болезненностью мышц, сказала Лю-Амброуз.
Полученные данные отражают изменение точки зрения на то, что возможно во время хронической фазы инсульта, сказала Лю-Амброуз. «В прошлом считалось, что, находясь в хронической фазе, вы не можете получить большую пользу от вмешательства, но теперь данные свидетельствуют о том, что потенциал с точки зрения нейропластичности все еще существует».
Противоречивые выводы
В комментарии для Medscape Medical News доктор Роберт Дж. Адамс, профессор неврологии и национальный эксперт-волонтер Американской ассоциации по инсульту, нашёл результаты «удивительными».
Тот факт, что улучшение когнитивных функций было связано с режимом физических упражнений, но не с вмешательством в когнитивное и социальное обогащение, «кажется нелогичным, и именно это делает отчет интересным», — сказал Адамс. «Это говорит о том, что этому виду терапии необходимо уделять больше внимания. Данные могут поддержать идею периодических «бустерных» программ в хронической фазе после инсульта.
Однако, по словам профессора Адамса, исследование «не предоставляет доказательств стойкой пользы и не снижает прогрессирование когнитивных нарушений до деменции».
Лю-Амброуз и Адамс не сообщали о соответствующих финансовых отношениях.
JAMA Network Open. Опубликовано в сети 13 октября 2022 г.
