Эозинофильный эзофагит: у трети пациентов диагностика происходит недопустимо поздно

Трети пациентов с эозинофильным эзофагитом (ЭЭ) требуется не менее 10 лет, чтобы дождаться постановки диагноза, и в среднем 4 года уходит на диагностику в популяции пациентов с ЭЭ. Эти цифры не изменились за три десятилетия, согласно результатам исследования, опубликованным в Американском журнале гастроэнтерологии.

«Эта задержка сохраняется, несмотря на более чем 2000 публикаций и различные образовательные мероприятия об этом состоянии с 2014 года», — сообщил доктор Фриц Р. Мюррей из отделения гастроэнтерологии и гепатологии Университетской клиники Цюриха в Швейцарии. «Принимая во внимание, что эозинофильный эзофагит является хроническим и прогрессирующим заболеванием, которое, если его не лечить, приводит стриктуре пищевода, результаты нашего анализа вызывают беспокойство. Необходимы значительные усилия для повышения осведомленности об эозинофильном эзофагите и его характерном симптоме, — дисфагии при проглатывании твердой пищи, — как о независимом от возраста тревожном симптоме… чтобы снизить риск поздних осложнений».

Оценка эволюции задержки диагностики

Исследователи проанализировали данные от 1152 пациентов в швейцарской базе данных. У всех пациентов (74% мужчин; средний возраст 38 лет) был диагностирован эозинофильный эзофагит в соответствии с установленными критериями. Авторы рассчитали задержку диагностики с 1989 по 2021 год в трех ключевых моментах:

1993 г. — первое описание состояния

2007 г. — первые согласованные рекомендации

2011 г. — обновленные согласованные рекомендации

Медиана диагностической задержки за три изученных десятилетия составила в целом 4 года и составила не менее 10 лет почти у одной трети (32%) популяции пациентов. Задержка диагностики существенно не менялась на протяжении всего периода исследования, из года в год, а также на любом из этапов, включенных в анализ, или после него, сохраняя минимальную 10-летнюю задержку примерно у одной трети всех пациентов.

Средний возраст появления симптомов составил 30 лет, при этом у 51% пациентов первые симптомы появились в возрасте от 10 до 30 лет. «Возраст на момент постановки диагноза представлял нормальное распределение с пиком между 30 и 40 годами, при этом у 25% исследуемой популяции в этот период был диагностирован ЭЭ», — сообщают авторы.

Хотя задержка диагностики не различалась между полами, продолжительность времени до постановки диагноза варьировалась в зависимости от возраста пациента на момент постановки диагноза, увеличиваясь в среднем от 0 лет для лиц в возрасте 10 лет и младше до 5 лет для лиц в возрасте 31–40 лет.

«При изучении различий в задержке диагностики в зависимости от возраста появления симптомов мы наблюдали обратную связь между возрастом появления симптомов и задержкой диагностики, причем самая длительная задержка диагностики наблюдалась у детей», — пишут авторы. Диагностическая задержка была больше у тех пациентов, которым потребовалось эндоскопическое извлечение пищевого комка — в среднем 6 лет до постановки диагноза — по сравнению с теми, кому не требовалась эта процедура, у которых медиана задержки составила 3 года. Почти у одной трети (31%) участников был по крайней мере один эпизод непроходимости пищевода, потребовавший эндоскопического удаления, прежде чем им был поставлен диагноз.

У трех из четырех участников (74%) помимо эозинофильного эзофагита было подтверждено атопическое состояние, при этом у 13% не было сопутствующей атопической патологии, а еще у 13% не было информации о том, были они или нет. Лица с атопическими состояниями были моложе на момент появления симптомов (средний возраст — 29 лет), чем лица без атопических состояний (средний возраст — 34 года).

Точно так же люди с атопическими состояниями были моложе (средний возраст — 38 лет), чем люди без этих состояний (средний возраст — 41 год) на момент постановки диагноза. Задержка диагностики была в среднем на 2–3 года короче против 5 лет — для пациентов с сопутствующими атопическими состояниями.

«Важно отметить, что продолжительность задержки диагностики (нелеченое заболевание) напрямую коррелирует с возникновением стриктур пищевода», — пишут авторы, ссылаясь на данные предыдущего исследования, согласно которому распространенность стриктур выросла с 17% у пациентов с задержкой до 2 лет до 71% у пациентов с задержкой более 20 лет.

«Стриктуры пищевода присутствовали примерно у 38% пациентов с задержкой между 8-11 годами; задержка, которая распространена примерно у одной трети нашей исследуемой популяции», — пишут авторы. «Однако даже средняя задержка в 4 года привела к стриктурам примерно у 31% нелеченных пациентов».

Другое исследование показало, что риск развития стриктур пищевода увеличивается примерно на 9% каждый год, если эозинофильный эзофагит не лечится.

Авторы предположили, что отрицание пациентами симптомов или их попытки устранить симптомы путем изменения диеты или пищевого поведения могут быть одной из причин длительной задержки диагностики, учитывая другие данные, показывающие, что задержка, зависящая от пациента, составляла 18 месяцев по сравнению с 6 месяцами задержки, зависимой от врача. Хотя у авторов в наборе данных не было информации для оценки задержки, зависящей от пациента и врача, анализ подгрупп показал, что пациенты и врачи, не являющиеся гастроэнтерологами, вместе взятые составили наибольшую долю отсрочки постановки диагноза.

«Этот факт указывает на то, что будущие усилия должны быть направлены на население в целом и, возможно, на врачей первичного звена, чтобы повысить осведомленность об эозинофильном эзофагите как потенциальном основном заболевании у пациентов с дисфагией. Изменение пищевого поведения, особенно в случаях длительного жевания, медленного глотания или даже необходимости питья после проглатывания твердой пищи, должно вызывать подозрения и у населения в целом», — пишут авторы исследования.

Мюррей получил материальную поддержку в поездках от Janssen, а девять из 11 других авторов сообщили о гонорарах за консультации, выступления, исследования и/или поездки от 23 различных фармацевтических компаний.

Am J Gastroenterology. Опубликовано в сети 12 августа 2022 г.
Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/980017