Метаболические и генетические факторы риска неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) различаются в зависимости от возраста, но исследователи обнаружили, что как только начинается стеатоз, риск прогрессирования цирроза печени одинаков как для молодых, так и для пожилых.
В крупном Среднезападном медицинском центре молодые люди чаще, чем пожилые пациенты, имели вариант гена высокого риска, предрасполагающий к НАЖБП. И у них было меньше шансов, чем у более старших, иметь метаболические факторы риска, сообщил доктор Мэтью Дж. Миллер, ординатор 3-го года в отделении внутренней медицины больницы Мичиганского университета в Анн-Арборе.
«Прогрессирование цирроза у пациентов моложе 40 лет было аналогичным по сравнению с более старшими пациентами, что позволяет предположить, что НАЖБП у молодых не следует считать более доброкачественной, чем у пожилых пациентов», — сказал он в докладе на ежегодной конференции Американской коллегии гастроэнтерологов.
Распространенность НАЖБП среди молодых людей увеличивается, но до сих пор неизвестно, является ли течение НАЖБП у этих пациентов более доброкачественным, чем у пожилых
Кроме того, скорость прогрессирования цирроза у пациентов с НАЖБП может варьировать, что затрудняет прогнозирование у пациентов с наибольшим риском прогрессии.
Доктор Миллер и его коллеги стремились охарактеризовать генетические и метаболические факторы риска НАЖБП и их влияние на прогрессирование заболевания у пациентов в возрастных группах от 18 до 40 лет, от 40 до 59 лет и от 60 лет и старше.
Исследователи собрали данные о пациентах с задокументированными объективными признаками НАЖБП, которые наблюдались в мичиганской системе здравоохранения с 2010 по 2021 год.
Они идентифицировали НАЖБП по стеатозу печени при визуализации, биопсии или эластографии в отсутствие других хронических заболеваний печени, при этом дата установления диагноза стеатоза была определена как индексная дата.
Исследователи определяли наличие цирроза печени, используя коды Международной классификации болезней 9 или 10 пересмотра, при этом случай цирроза определялся как любой новый диагноз цирроза печени по крайней мере через 1 год после даты индексации.
Они также рассмотрели частоту известных рисковых аллелей НАЖБП в подгруппе пациентов с доступными генетическими данными.
Для сравнения они разделили 31505 пациентов на три возрастные группы: 8252 пациента в возрасте 18–39 лет на момент выявления стеатоза, 15035 пациентов в возрасте 40–59 лет и 8218 пациентов в возрасте 60 лет и старше.
Из всей когорты у 804 человек был цирроз на дату индекса, а у 388 других развился цирроз печени в течение 128090 человеко-лет наблюдения.
Распространенность артериальной гипертензии, гиперлипидемии и диабета была значительно ниже в самой молодой группе по сравнению с двумя старшими группами, но у самых молодых пациентов была более высокая распространенность ожирения, чем в двух других группах, со значительно более высокой распространенностью морбидного (3 степени) ожирения.
Из 4359 пациентов с доступными генетическими данными аллель PNPLA3-rs738409-G, способствующая развитию НАЖБП, чаще встречался у молодых по сравнению с двумя другими возрастными группами (P = 0,016).
Когда исследователи изучили способность трех лабораторных тестов — индекса отношения активности АСТ к тромбоцитам (APRI), фиброза-4 (FIB4) и шкалы фиброза НАЖБП для выявления распространенного цирроза печени, — они обнаружили, что шкалы одинаково эффективны для пациентов в возрасте 40-59 лет, но FIB4 менее эффективен среди пациентов в группе 18-39 лет. Не было никаких существенных различий между тремя возрастными группами в риске развития цирроза печени в течение 10 лет.
Исследование помогает ответить на некоторые вопросы, связанные с различиями в факторах риска в зависимости от возраста, — прокомментировала доктор Патрисия Джонс из Университета Майами.
«Мы задаемся вопросом, чем отличаются эти люди с жировой болезнью печени. У молодых людей более злокачественное течение? Будет ли у них прогрессия быстрее, чем у других, или нет? Болезнь, основанная на синдроме, — это спектр и континуум, и к тому времени, когда вам ставят диагноз, у вас уже есть это состояние, поэтому мне действительно интереснее, когда людям только ставят диагноз, потому что диагностика в более молодом возрасте позволяет вам вмешаться раньше», — сказала она в интервью.
Доктор Джонс сказала, что она также заинтересована в изучении того, как генетические данные могут быть использованы для улучшения терапевтических подходов, возможно, путем тестирования на аллель высокого риска в обычной клинической практике.
«Будет интересно посмотреть, как прогрессируют люди с этим аллелем, независимо от того, поставлен ли им диагноз в 40, 50 или 60 лет», — сказала она.
Джонс была модератором сессии, на которой Уильямс представил свои данные.
Комодератор — доктор Митчелл А. Махмуд из Университета Дьюка в Дареме, Северная Каролина, прокомментировал в интервью, что «с имеющимися у нас лекарствами, возможно, мы сможем нацелиться на этих пациентов и предотвратить прогрессирование цирроза печени и некоторую декомпенсацию, которую мы наблюдаем».
Авторы исследования не раскрывают источник финансирования. Миллер, Джонс и Махмуд сообщили, что не раскрывают соответствующей финансовой информации.
