Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у женщин: что лучше для профилактики?

Циститом хотя бы раз в год страдает каждая седьмая женщина. Примерно у трети этих женщин развивается повторная инфекция мочевыводящих путей (ИМП) через 6–12 месяцев после первой инфекции. Инфекция мочевыводящих путей классифицируется как рецидивирующая, если за последние 6 мес произошло два симптомных эпизода или за последние 12 мес произошло три эпизода.

Существует множество различных подходов к снижению частоты рецидивов инфекций мочевыводящих путей, пишут в DMW-Klinischer Fortschritt Даниэль Клусманн и Флориан Вагенленер из клиники урологии Гисенского университета в Германии. Помимо общей информации и рекомендаций, неантибиотическая терапия особенно важна для снижения частоты рецидивов с целью предотвращения развития резистентности и соответствующих побочных эффектов антибиотиков.

Жидкости и D-манноза

Индивидуальное консультативное обсуждение является наиболее важной неантибиотической стратегией. Исследования показали, что только эта стратегия может снизить частоту рецидивирующих ИМП. По мнению авторов, особенно полезны специальные образовательные программы о причинах и поведенческих мерах. В эти программы включена рекомендация пить достаточное, но не чрезмерное количество жидкости: примерно 1,5 литра в день. В одном рандомизированном исследовании этот уровень потребления вдвое снижал частоту ИМП. Однако следует также избегать употребления чрезмерного количества жидкости, иначе антимикробные пептиды, присутствующие в моче, становятся чрезмерно разбавленными.

По мнению авторов, регулярное употребление фруктовых соков, особенно из ягод, также полезно. Однако результаты исследований долгосрочной профилактики с использованием продуктов из клюквы противоречивы, и они не рекомендуются в обновленном руководстве. Как и клюква, D-манноза также ингибирует фимбрии бактерий кишечной палочки и, следовательно, способность бактерий связываться с эпителием мочевого пузыря. Авторы цитируют исследование, в котором после ежедневного приема 2 граммов D-маннозы, растворенной в стакане воды, частота инфекций мочевыводящих путей значительно снизилась по сравнению с приемом плацебо.

Дополнительные рекомендации в руководстве включают различные фитотерапевтические продукты, такие как листья толокнянки, трава настурции или корень хрена, хотя исследования по сопоставимости фитотерапевтических агентов очень трудно провести, признают авторы.

Уже известно, что существует положительная корреляция (в 60 раз) между частотой рецидивов ИМП и частотой половых контактов. Даже при использовании методов контрацепции (таких как вагинальные суппозитории, диафрагмы или презервативы, покрытые спермицидом, и внутриматочные спирали) риск инфекций мочевыводящих путей увеличивается в 2–14 раз. Половое воздержание, даже временное, может быть терапевтической мерой. Доказательства эффективности рекомендации мочиться сразу после полового акта в литературе противоречивы. Чрезмерная интимная гигиена явно наносит ущерб местной защитной среде.

Местная терапия эстрогенами

Для женщин в постменопаузе также возможна местная терапия эстриолом (0,5 мг/сут) в качестве еще одного неантибиотического метода профилактики. Это лечение служит терапией вагинальной атрофии и снижает как вагинальную колонизацию уропатогенами, так и уровень рН влагалища. Авторы ссылаются на скандинавские исследования, в которых не выявлено повышения риска развития рака молочной железы от местного применения эстриола.

Кроме того, текущие рекомендации рекомендуют пероральную иммуностимуляцию компонентами клеточной стенки бактерий из уропатогенных штаммов кишечной палочки (OM-89, Uro-Vaxom). Авторы сообщили о двух мета-исследованиях, в которых средняя частота рецидивов была снижена на 39% по сравнению с плацебо. Кроме того, время лечения обострений значительно сократилось, а профилактику с помощью ОМ-89 можно было начинать даже во время неотложной терапии. Также рекомендуется парентеральная иммуностимуляция инактивированными возбудителями (StroVac). Акупунктура как кожная иммуностимуляция также показала положительный защитный эффект.

По мнению авторов, антибиотикопрофилактику следует начинать только при неэффективности неантибиотической терапии и при сильном психологическом напряжении пациента. Целевая продолжительность лечения — период от трех до шести месяцев. При выборе антибиотика и перед началом терапии следует подтвердить наличие соответствующего возбудителя с помощью посева мочи и провести тест на резистентность. С другой стороны, одноразовая посткоитальная профилактика антибиотиками может быть альтернативой, особенно для женщин, у которых подозревается корреляция между рецидивирующими ИМП и половым актом.