«Будет больше [ВИЧ-положительных] пациентов с возрастными хроническими заболеваниями в более раннем возрасте, которые будут использовать или будут иметь уникальную потребность в [медицинской помощи] при этих гериатрических состояниях», — сказал главный исследователь доктор Хайрул А. Сиддики из Медицинского колледжа Университета Флориды в Гейнсвилле, — «В итоге это может увеличить затраты и использование ресурсов больниц».
Старение с ВИЧ
Анализируя национальную стационарную выборку (NIS) проекта Healthcare Cost and Utilization Project, авторы сравнили характеристики и сопутствующие заболевания, связанные с пребыванием в больнице среди людей с ВИЧ (HSWH), с теми, которые связаны с пребыванием в больнице среди людей без ВИЧ (HSWOH).NIS — это база данных, которая фиксирует 20% стационарных историй болезни в США. Данные в этом анализе охватывают период с 2003 по 2015 год.
Авторы обнаружили, что среди людей с ВИЧ пациенты в возрасте 50 лет и старше со временем составляли все большую долю: с менее 25% в 2003 году до более 50% к 2015 году. Подгруппа в возрасте от 65 до 80 лет выросла с 2,39% до 8,63% к 2015 году.
Авторы также изучили частоту восьми сопутствующих заболеваний, называемых ВИЧ-ассоциированными состояниями, не связанными со СПИДом (HANA): сердечно-сосудистые, легочные, печеночные, неврологические и почечные заболевания; диабет; рак; и остеопороз.
Среднее количество этих состояний среди пациентов как с ВИЧ, так и без ВИЧ со временем увеличивалось. Но это изменение было непропорционально высоким среди пациентов с ВИЧ в возрасте от 50 и старше. За период исследования среди пациентов в возрасте 65 лет и старше шесть из восьми возрастных состояний, изученных исследователями, непропорционально возросли среди пациентов с ВИЧ по сравнению с пациентами без ВИЧ; для лиц в возрасте от 50 до 64 лет это касалось в пяти состояний. По словам доктора Сиддики, в настоящее время исследователи опираются на текущее исследование пребывания в больнице людей с ВИЧ, изучая показатели использования ресурсов, таких как МРТ и процедуры.
К ограничениям исследования относятся отсутствие данных о пребывании в учреждениях долгосрочной госпитализации, потенциальное искажение статистики пациентами, госпитализированными несколько раз, и стандартные ограничения административных данных.
Уникальная группа пожилых людей
Среди людей с ВИЧ в Соединенных Штатах почти половина находится в возрасте 50 лет и старше. Ожидается, что к 2030 г. на эту группу будет приходиться около 70% людей с ВИЧ.«Нам нужно обратить внимание на то, что мы знаем о старении в целом. Также важно изучать старение в этой особой группы населения, потому что мы недостаточно много знаем об этом», — сказала доктор Эми Джастис, профессор медицины и общественного здравоохранения Йельского университета, которая не принимала участия в исследовании.
По словам доктора Джастис, эпидемия ВИЧ непропорционально сильно затронула небелокожих людей, мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и людей, ранее употреблявших инъекционные наркотики. «Мы ничего не знаем о влиянии употребления инъекционных наркотиков в прошлом на старение. Мы даже не знаем многого о старении людей с гепатитом С. Таким образом, есть много причин уделить внимание этой группе населения, чтобы попытаться оптимизировать уход за ними. Кроме того, по сравнению со сверстниками, люди с ВИЧ, но не больные СПИДом, более восприимчивы к сопутствующим заболеваниям. Они могут болеть ими в более молодом возрасте или более серьезно. В этом могут быть виноваты хроническое воспаление и полипрагмазия».
По словам доктора Сиддики, учитывая бремя сопутствующих заболеваний и полипрагмазии в этой группе пациентов, органам управления здравоохранением необходимо сосредоточиться на разработке для них планов лечения хронических заболеваний.
Однако, доктор Джастис добавила, что риск полиморбидности выше среди людей с ВИЧ на протяжении всей жизни: «Это не значит, что человеку с ВИЧ исполняется 50 лет, и вдруг колеса отваливаются. Есть способы успешно стареть с ВИЧ».
Необходима гериатрическая экспертиза в области ВИЧ
Доктор Джастис назвала результаты исследования полезным дополнением к уже имеющимся данным и отметила их значение для образования. «Одна из основных проблем с большим количеством людей, которые стареют с ВИЧ, заключается в том, в какой степени должны оказывать им помощь врачи-инфекционисты, а в какой — необходимо опираться на опыт гериатров. Еще один ключевой вопрос, касается домов престарелых, персонал которых может не иметь опыта ухода за пациентами с ВИЧ. Обучение их и медработников в больницах имеет решающее значение для избежания серьезных ошибок, таких как пропуск приема антиретровирусных препаратов. Для начала им стоит дать понять, что эта группа людей находится среди нас».«Десять лет назад ожидаемая продолжительность жизни у пациентов с ВИЧ была меньше, поэтому во всех исследованиях ВИЧ использовался возраст 50 лет для определения пожилого пациента. Теперь мы знаем, что люди с ВИЧ живут дольше» — сказал доктор Сиддики.
«Раньше люди думали, что старение и ВИЧ несовместимы» — добавила доктор Джастис.
Исследование финансировалось Университетом Южной Каролины. Авторы и доктор Джастис не раскрыли никаких финансовых отношений.
Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/976063
