Исследование, основанное на данных более чем 18 000 участников Британского биобанка, предполагает, что минимальный уровень активности, о котором сообщают сами люди, для снижения риска как нейропатии, так и нефропатии может быть эквивалентен менее чем 1,5 часам ходьбы в неделю.
Результаты «обнадеживают как врачей, так и пациентов», — рассказал ведущий автор Фредерик П.Б. Кристенсен, аспирант кафедры клинической эпидемиологии Орхусского университета, Дания. «Наши результаты особенно многообещающи в отношении нейропатии, поскольку в настоящее время не существует лечения, модифицирующего заболевание, а доступные профилактические стратегии ограничены».
Кристенсен подчеркнул, что «большинство исследований диабета сосредоточены на смертности от всех причин и макрососудистых осложнениях. В текущем исследовании мы также обнаружили ту же закономерность в отношении микрососудистых осложнений: даже небольшое количество физической активности пойдет на пользу вашему состоянию здоровья».
По его словам, минимальный уровень активности, который они определили, является достижимой целью для большинства пациентов с диабетом 2 типа.
Кристенсен, однако, добавил, что исследование было ограничено за счет исключения людей с ограниченной подвижностью и тех, кто живет во временном жилье или домах престарелых.
А проспективные исследования необходимы для определения зависимости «доза-реакция» между общей, а не только досуговой активностью (в идеале измеряемой объективно) и риском микрососудистых осложнений, заметил он.
Авторы отмечают, что микрососудистые осложнения, такие как нейропатия, нефропатия и ретинопатия, встречаются более чем у 50% людей с диабетом 2 типа и оказывают существенное влияние на качество жизни, помимо влияния макрососудистых осложнений (таких как сердечно-сосудистые заболевания), инвалидности и смертности.
Хотя физическая активность рассматривается как «краеугольный камень в многофакторном лечении диабета 2 типа из-за ее благотворного воздействия на метаболические факторы риска», её влияние на микрососудистые осложнения «не определено», а доказательства — «ограничены и противоречивы».
Поэтому исследователи стремились изучить связь «доза-реакция», включая минимальный эффективный уровень, между физической активностью в свободное время и нейропатией, нефропатией и ретинопатией.
Они провели когортное исследование лиц в возрасте 37-82 лет из Биобанка Великобритании, у которых был диабет 2 типа, выявленный с помощью алгоритма Иствуда и/или показателя гемоглобина A1c ≥ 6,5%.
Из исследования были исключены лица с диабетом 1 типа или гестационным диабетом, а также лица с серьезными инвалидизирующими соматическими расстройствами, нейродегенеративными заболеваниями и психическими расстройствами.
Физическая активность в свободное время основывалась на самооценке частоты, продолжительности и типов физической активности и объединялась для расчета общей активности в свободное время в МЕТ(метаболический эквивалент нагрузки)-часах в неделю.
Используя рекомендации Американской диабетической ассоциации/Всемирной организации здравоохранения относительно 150–300 минут умеренной и высокой физической активности в свободное время в неделю, исследователи определили рекомендуемый уровень умеренной активности равным 150 минутам (что эквивалентно 2,5 часам или 7,5 МЕТ-часам в неделю).
Всего в анализ были включены 18 092 человека с диабетом 2 типа, из которых 37% были женщины. Средний возраст составил 60 лет.
Десять процентов участников не проявляли физическую активность в свободное время, 38% выполняли активность ниже порога умеренной активности, 20% выполняли упражнения на рекомендуемом уровне и 32% были более активными.
Те, кто не занимался физической активностью, чаще были женщинами, были моложе, имели более высокий индекс массы тела и более высокий средний показатель гемоглобина A1c, а также имели более неблагоприятный социально-демографический и поведенческий профиль.
За средний период наблюдения 12,1 года у 3,7% участников была диагностирована нейропатия, у 10,2% — нефропатия и у 11,7% — ретинопатия, что соответствует заболеваемости в 3,5, 9,8 и 11,4 на 1000 человеко-лет соответственно.
Исследователи обнаружили, что любой уровень физической активности был связан со снижением риска нейропатии и нефропатии.
Многомерный анализ показал, что активность ниже рекомендуемого уровня была связана со скорректированным коэффициентом риска (СКР, [сКР]) для нейропатии, равным 0,71, тогда как СКР для активности на рекомендуемом уровне составлял 0,73, а для активности выше рекомендуемого уровня был равен 0,67 по сравнению с отсутствием физической активности.
СКР для нефропатии по сравнению с отсутствием физической активности составлял 0,79 для активности ниже рекомендуемого уровня, 0,80 для активности на рекомендуемом уровне и 0,80 для активности выше рекомендуемого уровня.
Однако связь между физической активностью и ретинопатией была слабее при значениях CКР 0,91, 0,91 и 0,98 для активности ниже, на уровне и выше рекомендуемого уровня соответственно.
Исследователи предполагают, что эта менее выраженная связь может быть связана с различиями в этиологии различных форм микрососудистых осложнений.
Они отмечают, что гипергликемия является ключевым фактором развития ретинопатии, тогда как другие метаболические факторы риска, такие как ожирение, резистентность к инсулину, воспаление, дислипидемия и гипертония, играют роль в развитии нейропатии и нефропатии.
Ассоциации были менее выражены у женщин. Кристенсен сказал, что это «важная область, которую необходимо изучить».
«Хотя среди мужчин и женщин были обнаружены разные показатели заболеваемости диабетом 2 типа, метаболических факторов риска, осложнений, а также начала терапии и соблюдения режима лечения, точные механизмы остаются неясными. Нам необходимо дальнейшее понимание половых различий в регуляции обмена веществ, а также в материальных условиях жизни, социальных и психологических факторах, доступности медицинской помощи, которые могут влиять на риск осложнений».
Источник