Хроническая болезнь почек реже диагностируется и лечится у женщин

При анализе данных Стокгольмского проекта по измерению креатинина (SCREAM) у женщин на 53% меньше шансов получить диагноз ХБП по сравнению с мужчинами во всех оцениваемых подгруппах, сообщают Хуан Хесус Карреро, доктор фармацевтических наук Каролинского института в Стокгольме, Швеция, и его коллеги.

«Просто диагностирование болезни важно по нескольким причинам, в том числе для получения направления нефрологу и для информирования других клиницистов о состоянии пациента, чтобы они могли избежать назначения общепринятых схем лечения, которые могут еще больше повредить почки», — сказал Карреро в интервью по электронной почте.

«В целом, наше исследование показывает, что в абсолютных цифрах только у небольшой части людей с «вероятной» ХБП — как мужчин, так и женщин — заболевание диагностируется, контролируется и лечится в соответствии с рекомендациями, поэтому существует острая необходимость в увеличении осведомленности о ХБП и ее лечении как среди пациентов, так и среди медицинских работников», — добавил он.

Исследование было недавно опубликовано в Журнале Американского общества нефрологов.

Данные SCREAM, используемые для анализа половых различий при выявлении и лечении ХБП

Данные SCREAM использовались для анализа половых различий в распознавании, выявлении, мониторинге и лечении ХБП между мужчинами и женщинами в обычных медицинских учреждениях Стокгольма. Все измерения креатинина в сыворотке или плазме, проведенные в период с 2009 по 2018 годы, использовались для определения расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ). «Мы выявили всех лиц, у которых хотя бы одно измерение рСКФ было < 60 мл/мин/1,73м², что указывает на вероятную ХБП категории G3a или хуже», — отмечают исследователи.

Они оценили ключевые этапы лечения ХБП, включая диагностику; измерение уровня креатинина и альбуминурии; было ли выписано направление к нефрологу; и была ли предоставлена ​​рекомендованная в руководстве терапия, включающая ингибитор ренин-ангиотензиновой системы (РАС) и статин. В период с 2009 по 2017 годы 227 847 пациентов прошли как минимум одно амбулаторное измерение, при котором рСКФ была < 60 мл/мин/1,73м²; из этих пациентов 55% были женщинами.

Средняя рСКФ была одинаковой для мужчин и женщин. Большая часть когорты имела ХБП категории G3a. Несмотря на то, что они были немного старше мужчин, женщины, как правило, имели меньше сопутствующих заболеваний и меньше болели диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями и заболеваниями периферических артерий, чем мужчины. Показатели частоты артериальной гипертензии были почти одинаковыми между двумя полами, чуть более 60%.

Авторы отмечают, что помимо того, что у женщин меньше шансов быть диагностированными, они также на 54% реже, чем мужчины, посещают нефролога в течение последующих 18 месяцев (нескорректированный коэффициент риска [HR], 0,46). Результаты были лишь немного снижены после многовариантных корректировок.

«С течением времени наблюдались незначительные улучшения в схемах маршрутизации, но женщины постоянно имели более низкую частоту направления по сравнению с мужчинами», — пишут авторы. Альбуминурия была измерена только у 28% женщин по сравнению с примерно 34% мужчин. У значительной доли пациентов обоих полов креатинин измеряли по крайней мере один раз в течение следующих 18 месяцев.

Женщины реже, чем мужчины, получали ингибиторы РАС или статины. Различия в использовании обеих групп препаратов сохранялись с течением времени. «Эти различия… наблюдались среди групп высокого риска, среди людей с доказанными показаниями к приему лекарств и среди людей с ХБП, подтвержденной при повторном тестировании», — отмечают исследователи.

Руководящие принципы рекомендуют мониторинг рСКФ и альбуминурии у пациентов из группы риска, поскольку могут быть предложены методы лечения, которые замедляют повреждение почек и снижают сердечно-сосудистый риск. Например, ингибиторы РАС уменьшают альбуминурию и скорость снижения рСКФ.

Ингибиторы РАС также снижают риск терминальной стадии заболевания почек у пациентов с альбуминурией, а также риск сердечно-сосудистых исходов. Статины также снижают риск сердечно-сосудистых событий. «Все эти показатели и использование терапии были хуже у женщин, по всем категориям альбуминурии и среди людей с показаниями для лечения, наблюдения и диагностики», — отмечают Карреро и его коллеги.

Позднее обращение к нефрологу связано с более быстрым прогрессированием заболевания и худшими исходами. «Мы считаем, что усилия по улучшению этих факторов и обеспечению равного внимания врачей между полами могут иметь положительные последствия для клинических исходов и могут снизить бремя ХБП», — заключают исследователи.

Исследование было поддержано Шведским исследовательским советом. Карреро получал оплату за лекции, участие в консультативных советах или в виде учебных грантов от компаний Astella, AstraZeneca, Bayer, Fresenius Medical Care, Fresenius Kabi, Abbott, Baxter и Vifor Pharma.