Отсроченное пережатие пуповины спасает жизни недоношенных

Стратегии пережатия пуповины при преждевременных родах могут повлиять на важные последствия для здоровья. Целью новых исследований было сравнить эффективность отсроченного пережатия пуповины, доения пуповины и немедленного пережатия пуповины в снижении неонатальной смертности и заболеваемости при преждевременных родах.

Проведён систематический обзор и метаанализ исследований, сравнивавших отсроченное пережатие пуповины, доение пуповины и немедленное пережатие пуповины при преждевременных родах (срок беременности до 37 недель). Первичной конечной точкой была смерть ребёнка до выписки из больницы.

В первый метаанализ включили 48 рандомизированных исследований (6367 новорождённых, примерно 55% мальчиков, 45% девочек из 18 стран, включая США). Отсроченное пережатие пуповины, определяемое как ожидание не менее 15 секунд, по сравнению с немедленным пережатием снижает смертность перед выпиской на 32% (отношение шансов [ОШ] 0,68 [95% ДИ 0,51–0,91], доказательства высокой достоверности). При доении пуповины по сравнению с её немедленным пережатием не было обнаружено четких доказательств разницы в смертности до выписки (ОШ 0,73 [0,44–1,20], низкая достоверность). Аналогично, при доении пуповины по сравнению с отсроченным пережатием не было обнаружено четких доказательств разницы в смертности до выписки (0,95 [0,59–1,53], низкая достоверность). Не обнаружено значимых различий в подгруппах по гестационному возрасту, типу родов, многоплодию, году исследования.

Как отсроченное пережатие, так и доение были связаны со снижением потребности в переливании крови. Отсроченное пережатие снижает потребность в переливании крови на 41% по сравнению с немедленным пережатием. Доение снизило её на 31%. Эти результаты подтверждают гипотезу о том, что обе практики увеличивают количество крови, которую дети получают из плаценты, пишут исследователи.

Во второй метаанализ включили данные 47 исследований с 6094 участниками из 28 стран, включая США. Это исследование было направлено на определение оптимального времени ожидания перед пережатием пуповины. Оценивались три периода отсрочки: короткий (от 15 до 45 секунд), средний (от 45 до 120 секунд) и длинный (120 секунд и более).

Наилучшие результаты были связаны с длительной отсрочкой пережатия, которая снизила уровень смертности до выписки на 70% (ОШ, 0,31; ДИ 95%, 0,11–0,80; умеренная достоверность доказательств).

Все роды происходили в стационарах с отделениями интенсивной терапии для новорожденных. По словам исследователей, недоношенные дети подвержены риску развития гипотермии, поэтому правильная методика отсроченного пережатия пуповины включает в себя высушивание и укутывание младенца, а также наличие рядом реанимационного оборудования с возможностью обеспечения вентиляции кислородом.

«Таким образом, полученные результаты применимы только к учреждениям, где есть неонатальные отделения и ресурсы для поддержания жизни младенцев во время отсрочки», — комментирует главный исследователь, — «Отложить перерезание пуповины — не значит просто стоять и ждать; это означает уход за ребенком в первые пару минут после рождения, а это требует квалификации; для этого нужны многопрофильные команды и соответствующее оборудование».

Оба метаанализа финансировались Австралийским национальным советом по здравоохранению и медицинским исследованиям.