Последствия сотрясения мозга повышают риск депрессии

Результаты большого метаанализа, включавшего 18 исследований и более 9000 пациентов, показали в четырёхкратное увеличение риска развития депрессии у пациентов со стойкими постконтузионными симптомами (СПКС).

«В этом мета-анализе СПКС были связаны с более высоким риском возникновения депрессивных симптомов», — пишут исследователи во главе с Мод Ламберт из Школы психологии Университета Оттавы и Исследовательского института Блурвью в Торонто, Канада, — «Есть несколько важных клинических и медицинских последствий полученных результатов. В первую очередь следует поддерживать разработку стратегий эффективной профилактики и раннего вмешательства для оптимизации восстановления психического здоровья после сотрясения мозга».

«Важное меньшинство»

Исследователи отмечают, что «значительное меньшинство» в 15-30% людей с сотрясением головного мозга продолжают испытывать симптомы в течение месяцев или даже лет после травмы.

Симптомы различаются у разных пациентов, но могут включать головные боли, усталость, головокружение, когнитивные трудности и эмоциональные изменения, которые могут «значительно повлиять на повседневную деятельность человека».

Исследователи отмечают, что влияние СПКС на психическое здоровье стало предметом интереса за последнее десятилетие, и многочисленные исследования указывают на двунаправленную связь между депрессивными симптомами и СПКС. Люди с СПКС подвержены значительно более высокому риску возникновения депрессивных симптомов, а депрессивные симптомы, в свою очередь, предсказывают более длительное восстановление после сотрясения мозга.

Авторы провели предварительный обзор, который показал, что у людей с СПКС были «более серьезные проблемы с психическим здоровьем, чем у людей, которые оправились от сотрясения мозга, или у здоровых людей».

Но «количественные сводки, оценивающие величину и характер связи между СПКС и их влиянием на психическое здоровье, не проводились», поэтому они решили провести метаанализ, чтобы подтвердить гипотезу о том, что СПКС могут быть связаны с развитием депрессии.

Исследователи также хотели изучить потенциальные факторы этой связи и определить, различается ли связь между депрессивными симптомами и СПКС в зависимости от возраста, пола, психического заболевания, сотрясения мозга в анамнезе и времени, прошедшего с момента травмы.

Это может иметь значительные последствия для общественного здравоохранения, поскольку представляет собой важный шаг к пониманию связи между СПКС и психическим здоровьем, прокладывая путь к разработке оптимальных стратегий вмешательства после сотрясения мозга, нацеленных на эффективную профилактику и более раннее восстановление психического здоровья и самочувствия после сотрясения мозга.

В метаанализ включались исследования с участниками, которые перенесли сотрясение мозга, диагностированное медицинским работником, или классифицированное по диагностическим критериям, и у которых наблюдались 1 и более симптомов сотрясения мозга продолжительностью более 4 недель.

Депрессивные симптомы были определены как «результат, который должен быть измерен с помощью проверенного и стандартизированного способа оценки депрессии».

Биопсихосоциальная модель

Из 580 отчетов, оцененных на предмет приемлемости, 18 были включены в метаанализ, включающий в общей сложности 9101 участника, со средним размером выборки 154 (48–4462) участника и средним возрастом участников 33,7 лет.

Средний срок с момента сотрясения мозга составил 21,3 недели. Среди участников в среднем 36,1% имели в анамнезе 2 и более сотрясений мозга.

Большинство исследований проводилось в Северной Америке, а остальные — в Европе, Китае и Новой Зеландии.

Исследователи обнаружили «значительную положительную связь» между СПКС и посттравматическими депрессивными симптомами (отношение шансов 4,87; ДИ 95%, 3,01–7,90, P < 0,001), «представляющую большой по величине эффект».

Значимых факторов выявлено не было, «вероятно, из-за небольшого количества включенных в анализ исследований», предполагают авторы.

Они отмечают, что текущее исследование «не позволяет сделать вывод о причинно-следственной связи» между СПКС и посттравматическими депрессивными симптомами, поэтому остается вопрос: вызывает ли СПКС депрессивные симптомы или депрессивные симптомы вызывают СПКС?»

Несмотря на этот оставшийся без ответа вопрос, результаты по-прежнему имеют важные клинические последствия и последствия для общественного здравоохранения, подчеркивая «необходимость в более глубоком понимании механизмов развития и этиологии депрессивных симптомов после сотрясения мозга» и подчеркивая «необходимость своевременного и эффективного лечения депрессивных симптомов для оптимизации долгосрочного прогноза влияния сотрясения мозга», — отмечают авторы.

Исследователи добавляют, что несколько научных групп «стремились лучше понять этиологию и основные механизмы развития и течения проблем с психическим здоровьем у людей, перенесших сотрясение мозга», и пришли к биопсихосоциальной структуре в виде «множества, включающего физиологические, биологические и психосоциальные факторы».

Они рекомендуют создать «специализированные многопрофильные или междисциплинарные программы лечения сотрясений мозга, в которых должны участвовать медицинские работники с хорошим клиническим опытом и прошедшие обучение по психическим заболеваниям».

Скорая междисциплинарная помощь

Комментируя исследование, доктор Чарльз Татор, профессор нейрохирургии в Университете Торонто, Канада, сказал: «Этот мета-анализ подтверждает важность раннего вмешательства у пациентов с проявлениями депрессии, тревоги и посттравматического стрессового расстройства».

Профессор Татор рекомендовал начинать лечение с семейных врачей и практикующих медсестер, «но может потребоваться обращение к психологам и социальным работникам, а затем к психиатрам, которые более опытны в подборе лекарств».

JAMA Network Open. Опубликовано в сети 27 декабря 2022 г.