Сотрясение сердца (Commotio cordis) недодиагностируется и недолечивается вне спортивной среды

Новый обзор предполагает, что внезапная сердечная смерть (ВСС) из-за commotio cordis происходит чаще, чем принято считать, в условиях, не связанных со спортом, что приводит к более низким показателям реанимации и увеличению смертности, особенно среди молодых женщин.

Это редкое состояние, вызванное часто фатальной аритмией, вторичной по отношению к тупому непроникающему удару по прекардиальной области без прямого структурного повреждения самого сердца. Общие причины в неспортивных условиях включают нападение, автомобильные аварии и повседневные действия, такие как несчастные случаи на производстве.

«Мы обнаружили резкую разницу в показателях смертности между commotio cordis, не связанным со спортом, и спортивными событиями — 88% против 66%», — говорит исследователь Хан С. Лим из Мельбурнского университета, Австралия. «Показатели частоты применения сердечно-легочной реанимации (СЛР) (27% против 97%) и дефибрилляции (17% против 81%) были значительно ниже в ситуациях, не связанных со спортом. Несмотря на то, что по-прежнему среди пациентов с данной проблемой преобладают мужчины, мы наблюдали более высокую долю женщин в не связанных со спортом commotio cordis из-за нападений, автомобильных аварий и других действий. Такие события могут происходить в уединенных домашних условиях, где нет свидетелей, или могут иметь место как преднамеренное причинение вреда, при этом свидетель также может быть преступником, что снижает вероятность быстрой диагностики, сердечно-легочной реанимации и проведения дефибрилляции».

Пострадавшие — молодые женщины

Лим и его коллеги провели поиск в литературе до 2021 года всех случаев commotio cordis. В анализ были включены 334 случая из 53 упоминаний; из них 121 (36%) произошли в условиях, не связанных со спортом, включая нападение (76%), автомобильные аварии (7%) и повседневную деятельность (16%). «Повседневная деятельность» включала действия, возможные в повседневной жизни человека, такие как падения, игровые драки (у детей) и несчастные случаи на производстве.

Случаи, не связанные со спортом, в основном связаны с «неметательной» этиологией (95%), включая телесный контакт (79%), например, удары кулаками, ступнями и коленями; удары рулем (самоката, велосипеда, мотоцикла) или рулевым колесом; удары твердым оружием в форме дубинки и удары о плоские поверхности.

Случаи, связанные со спортом, включали значительно более высокую долю «метательной» этиологии (летящие предметы) — 94% против 5% — и происходили в различных видах спорта, в основном на соревновательном уровне (66%).

Как связанные со спортом, так и не связанные со спортом, commotio cordis повлияли на аналогичную преимущественно молодую демографическую группу (средний возраст 19 лет; в основном мужчины). Статистически значимых различий между двумя группами не наблюдалось в отношении предшествующего личного или семейного анамнеза сердечно-сосудистых заболеваний, а также аритмий на электрокардиограмме, биомаркеров или данных визуализации.

Однако в случаях, не связанных со спортом, доля пораженных женщин была значительно выше (13% против 2%), как и смертность (88% против 66%). Показатели были ниже для СЛР (27% против 97%) и использования дефибриллятора (17% против 81%), а реанимация чаще задерживалась более чем на 3 минуты (80% против 5%).

Вывод о том, что более трети зарегистрированных случаев не были связаны со спортом, «выше, чем сообщалось ранее, и включает данные из 15 разных стран», отмечают авторы.

Ограничения исследования включали использование данных только из опубликованных исследований, включение серии случаев, ограниченных случаями со смертельным исходом, небольшие размеры выборки и отсутствие последовательной отчетности по демографическим данным, механизмам, результатам расследования, ведению и исходам.

Необходимо повышение осведомленности

Лим и его коллеги пришли к выводу, что повышенная осведомленность о сотрясениях сердца, не связанных со спортом, необходима для раннего распознавания, реанимации и снижения смертности.

Джим Чунг, председатель секции электрофизиологии Американской коллегии кардиологов: «Существует распространенное заблуждение, что ВСС возникает только у пожилых пациентов и пациентов с известной коронарной патологией или сердечной недостаточностью. Чтобы улучшить выживаемость при ВСС, нам необходимо решать проблему с разных сторон, включая повышение осведомленности общественности, обучение людей методам СЛР и использованию автоматических внешних дефибрилляторов (АВД), а также улучшение доступа к АВД путем устранения организационных барьеров».