Рестриктивная тактика инфузионной терапии при септическом шоке не снижает летальность

Существует мало достоверной информации об идеальном режиме инфузионной терапии у пациентов с септическим шоком. Есть доказательства того, что большие объёмы инфузии вредны, потому что могут повлечь поражение почек, вызвать остановку дыхания или увеличить риск смерти. Но неясно, лучше ли работают меньшие объёмы.

«Использование инфузионной терапии было свободным, как рекомендовалось международными руководствами. Но за последние годы растущая обеспокоенность вредными последствиями перегрузки жидкостью привела к применению многими клиницистами рестриктивной тактики её использования», — сообщил участник исследования профессор Андерс Пернер из Rigshospitalet в Копенгагене в интервью агентству Рейтерс. «Результаты нового исследования CLASSIC могут убедить клиницистов в том, что объемы жидкости в пределах изученного диапазона представляются безопасными».

Половина пациентов была включена в группу с ограничением инфузии, где внутривенно использовалось от 250 до 500 мл солевых или буферных растворов в случаях тяжелой гипоперфузии, объективно подтвержденных потерь жидкости, обезвоживания, дефицита электролитов или необходимости достижения ежедневного потребления пациентом 1 литра жидкости.

Пациенты в группе стандартного лечения не имели ограничений инфузионной терапии.

В итоге через 90 дней медианное значение внутривенно введённой жидкости, полученное пациентами в группе ограниченной инфузии, составило 1798 мл по сравнению с 3811 мл в контрольной группе. Среднее потребление составило 3414 мл и 5275 мл соответственно.

Медианные значения общего объема жидкости за весь период интенсивной терапии составляли 10 433 мл в группе с ограничениями и 12 747 мл в стандартной группе. Средние значения составили 20 307 мл и 23 420 мл соответственно.

Летальность в течение 90 дней в двух группах была практически одинаковой: 42,3% в группе с ограничением терапии и 42,1% — в группе без ограничения.

Вторичные контрольные точки, включая серьезные нежелательные явления, количество дней жизни вне отделения интенсивной терапии и количество дней жизни вне больницы, также не отличались статистически.

«В целом результат исследования был нейтральным, но у пациентов на ИВЛ ограничение инфузионной терапии могло быть полезным. У тех, кто не находился на ИВЛ, оно могло быть вредно. Эти гипотезы должны быть проверены в новых исследованиях. Мы исключили пациентов с кровотечением или ожогами, так как им могут быть необходимы большие объемы жидкости. Кроме того, некоторые клиницисты могут индивидуализировать объем инфузии, используя инструменты прогнозирования, эффект которых мы не оценивали в ходе исследования. Для этих пациентов жизненно важно улучшать методы лечения, потому что 40% все еще умирают в течение трех месяцев» — сказал доктор Пернер

Результаты исследования были представлены на ежегодном собрании Critical Care Reviews в Белфасте и опубликованы онлайн в New England Journal of Medicine. Исследование финансировалось фондом The Novo Nordisk Foundation.