В исследовании 351 мужчины, у которых недавно был диагностирован сахарный диабет, ученые из Немецкого диабетического центра (DDZ) в Дюссельдорфе обнаружили, что эректильная дисфункция нередко возникает у мужчин, у которых только что развился диабет, и что распространенность эректильной дисфункции варьирует между пациентами с различными подтипами сахарного диабета. Medscape поговорил с автором исследования Хайфой Маалми, доктором медицинских наук, научным сотрудником DDZ, о результатах исследования и о том, что они означают для клинической практики.
Medscape: Эректильной дисфункцией обычно страдают пожилые мужчины, страдающие диабетом в течение многих лет, у которых плохо контролируется уровень сахара в крови или у которых есть сопутствующие заболевания, такие как артериальная гипертензия или гиперхолестеринемия. Тем не менее, в вашем исследовании у мужчин был только что диагностирован диабет. Удивительна ли высокая доля эректильной дисфункции, учитывая кратковременность заболевания? Означают ли результаты исследования, что развитие эректильной дисфункции не зависит от того, как долго человек страдает диабетом?
Доктор Маалми: Относительно высокая распространенность (23%) эректильной дисфункции у мужчин в течение года после постановки диагноза диабета, наблюдаемая в нашем исследовании, нас не удивила.
Во-первых, диабетический метаболизм зачастую присутствует месяцами или годами до постановления фактического диагноза; и хотя немецкое исследование диабета включает людей с известной продолжительностью диабета менее года, точная продолжительность диабета неизвестна.
Во-вторых, большинство осложнений сахарного диабета (в том числе эректильная дисфункция) развиваются в преддиабетическую стадию, когда гликемия уже выше нормы, но еще ниже порогового значения сахарного диабета. Раннее повреждение артерий полового члена могло развиться даже в фазе преддиабета и привести к эректильной дисфункции вскоре после постановки диагноза.
В-третьих, распространенность эректильной дисфункции, выявленная в нашем исследовании, соответствовала распространенности, определенной в более ранних исследованиях с мужчинами, у которых недавно развился диабет (от 20% до 37%).
В этом контексте следует также отметить, что распространенность эректильной дисфункции при впервые диагностированном диабете, как и в нашем исследовании, значительно ниже, чем у мужчин с более длительным течением диабета (распространенность от 35% до 90%). Однако, если учесть, что наши испытуемые относительно молоды (средний возраст 49 лет), распространенность в 23% все же можно считать высокой.
Medscape: В исследование были включены мужчины в возрасте от 18 до 69 лет. Имелись ли возрастные различия в выраженности эректильной дисфункции? То есть, болели ли пожилые мужчины чаще, и если да, то была ли эректильная дисфункция более серьезной?
Доктор Маалми: Да, существовала корреляция между возрастом и ухудшением эректильной функции (что известно по более низким значениям Международного индекса эректильной функции (МИЭФ, IIEF). Эта корреляция известна и подтверждена в нашем исследовании.
Medscape: Как вы думаете, степень эректильной дисфункции при диабете 2 типа обычно недооценивается?
Доктор Маалми: Мы считаем, что эректильная дисфункция у мужчин с диабетом 2 типа и диабетом 1 типа серьёзно недооценена. В клинической практике тема сексуального поведения может восприниматься как слишком личная и тонкая. Поэтому многие мужчины (особенно пожилые, малоактивные в половой жизни) не обращаются к врачу и остаются незамеченными.
В эпидемиологических исследованиях, в которых эректильная дисфункция определяется с помощью опросника, большинство мужчин считают свою сексуальную активность очень интимной темой и предпочитают не отвечать на некоторые вопросы. Следовательно, статус эректильной дисфункции не может быть определен у субъектов с неполной информацией об их эректильной функции.
Medscape: Наука все больше объединяется вокруг того факта, что существует не только диабет 1 и 2 типа, но и следующие пять подтипов:
- Тяжелый аутоиммунный диабет, соответствующий классическому диабету 1 типа.
- Тяжелый диабет с дефицитом инсулина (SIDD)
- Тяжелый инсулинорезистентный диабет (SIRD)
- Легкий диабет, связанный с ожирением
- Легкий возрастной диабет
Играют ли сейчас эти пять подтипов роль в медицинской практике?
Доктор Маалми: Пять подтипов довольно новые (первая их публикация датирована 2019 годом) и использовались только в научных целях. На сегодняшний день еще слишком рано использовать подтипы диабета в клинической практике.
Одна из причин этого заключается в том, что алгоритм кластеризации очень сложен. Другая причина заключается в том, что C-пептид (который используется для расчета HOMA2-B и HOMA2-IR — двух переменных, необходимых для кластеризации) не является стандартным измерением.
Еще более важно то, что у нас до сих пор нет достаточных доказательств того, действительно ли терапия, адаптированная к отдельным подгруппам диабета, будет полезной по сравнению с текущими рекомендациями. Специфический для подгруппы подход к лечению должен быть изучен в ходе рандомизированных контролируемых исследований.
Medscape: Один из выводов исследования заключается в том, что пациентов с SIRD и SIDD следует обследовать специально на предмет эректильной дисфункции. Означает ли это с точки зрения клинической практики, что врач должен задавать больным диабетом целенаправленные вопросы об эректильных проблемах?
Доктор Маалми: Да. Поскольку, хотя мы еще не можем использовать эту новую классификацию диабета в клинической практике, мужчины с формой диабета, характеризующейся ожирением и резистентностью к инсулину и демонстрирующие высокие уровни инсулина натощак (аналогично субъектам в подгруппе SIRD), и пациенты с тяжелым дефицитом инсулина (аналогично субъектам в подгруппе SIDD) должны подробно опрашиваться насчёт их эректильной функции.
Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/974357
