Метаанализ шести сравнительных исследований показал, потеря веса была больше после бариатрической операции, однако гликемический контроль был одинаково эффективен как при подкожном введении агониста глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), так и после оперативного вмешательства.
Обзор провели Шохини Сарма и Патрисия Палку из Университета Торонто в Онтарио, Канада. Он был опубликован в ноябрьском номере журнала Obesity.
В публикации говорится, что в «прямом сравнении потеря веса больше примерно на 20 кг при бариатрической хирургии по сравнению с агонистом ГПП-1, но улучшение гликемии (углеводного обмена) было аналогичным».
Ограничением исследования, которые признают авторы, является то, что это был обзор небольших исследований, включавших всего 322 пациента. Более того, данные были собраны за период с 2007 по 2017 год, а новые препараты для похудения стали более эффективными.
Редактор Obesity, доктор Равуссин, отметил, что в большинстве исследований бариатрическая хирургия сравнивалась с лираглутидом, тогда как «теперь у нас есть более эффективные агонисты ГПП-1, такие как семаглутид, а также препараты, представляющие собой комбинации агониста ГПП-1 с другим агонистом или агонистами. Например, тирзепатид, представляющий собой комбинацию агониста ГПП-1 и агониста глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП), показывает результаты, очень близкие к потере веса при бариатрической хирургии. Или, например, Novo Nordisk выпускает комбинацию аналога амилина (кагрилинтид) и агониста ГПП-1 (семаглутид). Есть и другие препараты с ГПП-1 и глюкагоном (двойные агонисты), и есть даже комбинация под названием «тройной Г», которая представляет собой глюкагон, ГПП-1 и ГИП. В разработке находится немало других лекарств, которые приближаются к потере веса, достигаемой с помощью бариатрической хирургии. Теперь нам нужно прямое сравнение между бариатрической хирургией и комбинированным препаратом, таким как тирзепатид, на большой популяции».
«Это захватывающий период, — резюмировал Равуссин, — потому что 10 лет назад никто не думал, что результаты фармакотерапии могут приблизиться к бариатрической хирургии. Теперь у нас есть другие лекарства, которые все еще находятся в разработке, и которые могут очень тесно приблизиться к результатам бариатрической хирургии».
В электронном письме Medscape Medical News доктор Сарма отметила, что «из-за мощной потери веса и гликемических преимуществ агонистов ГПП-1 пациенты, которые хотят избежать рисков бариатрической хирургии, могут обсудить со своими врачами вариант медикаментозной терапии. Для следующих шагов нам нужны долгосрочные исследования, сравнивающие преимущества в областях снижения веса, гликемии и сердечно-сосудистой системы при использовании агонистов ГПП-1 по сравнению с бариатрической хирургией для лучшего консультирования при лечении ожирения».
Три РКИ и три обсервационных исследования
Исследователи провели поиск в литературе рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) и обсервационных исследований до 21 апреля 2021 года, в которых напрямую сравнивали абсолютную потерю веса с агонистом ГПП-1 — лираглутидом, дулаглутидом, семаглутидом, эксенатидом, ликсисенатидом и альбиглутидом (которые одобрены либо Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, либо Министерством здравоохранения Канады) — по сравнению с любым типом бариатрической хирургии, включая желудочное шунтирование по Ру (RYGB), продольную резекцию желудка, бандажирование желудка и билиопанкреатическое шунтирование.
В исследования были включены пациенты в возрасте 18 лет и старше с индексом массы тела (ИМТ) более 25 кг/м2.
Вторичные исходы включали изменение ИМТ, а у пациентов с диабетом 2 типа изменение A1c.
Исследователи выявили три РКИ и три обсервационных исследования с различными препаратами и различными применяемыми типами бариатрической хирургии, в которых приняли участие от 13 до 134 пациентов с последующим наблюдением от 6 месяцев до 10 лет (Таблица 1).
Таблица 1. Характеристики исследований, включенных в метаанализ
Авторы исследования |
Страна, тип исследования |
Период исследования |
Пациенты, получающие |
Оперированные пациенты, человек |
Срок исследования, лет |
Капристо и др. |
Италия, |
2015-2017 гг. |
25, лираглутид |
25, ПРЖ |
1 |
Котуньо и др. |
Италия, |
2009-2013 гг. |
31, лираглутид |
31, RYGB, ПРЖ |
1 |
Мингроне и др. |
Италия, |
2009-2011 гг. |
15, различные типы |
40, RYGB, БПШ |
10 |
Шауэр и др. |
США, |
2007-2011 гг. |
38, различные типы |
96, RYGB, ПРЖ |
5 |
Йонг и др. |
Китай, |
2009-2010 гг. |
10, эксенатид |
3, ЖШ |
0,5 |
Валдерас и др. |
Чили, |
2013-2016 гг. |
9, лираглутид, ликсисенатид |
9, ЖШ |
0,5 |
где БПШ — билиопанкреатическое шунтирование, ЖШ — желудочное шунтирование, РКИ — рандомизированное контролируемое исследование, RYGB — желудочное шунтирование по Ру, ПРЖ — продольная резекция желудка
Во время последующего наблюдения общая средняя потеря веса была на 22,7 кг больше в группах с применением бариатрической хирургии, чем в группах, принимавших агонисты ГПП-1 в двух РКИ, и на 25,1 кг больше в двух не-РКИ.
Общее среднее снижение ИМТ было на 8,2 кг/м² больше в группах с применением бариатрической хирургии, чем в группах принимавших агонисты ГПП-1 в двух РКИ, и на 10,6 кг/м² больше в трех не-РКИ с этими данными.
Общее среднее снижение A1c было на 1,28% в трех РКИ и на 0,9% в одном не-РКИ.
«У взрослых с ожирением бариатрическая хирургия по-прежнему дает наибольшее снижение веса и ИМТ, но дает аналогичные эффекты в гликемическом контроле по сравнению с агонистами ГПП-1», — резюмируют исследователи.
Obesity. Опубликовано в сети 2 ноября 2022 г.
Источник: medscape.com