Лечение ожирения: новые лекарства vs хирургия. Что эффективнее?

27 декабря 2022

Метаанализ шести сравнительных исследований показал, потеря веса была больше после бариатрической операции, однако гликемический контроль был одинаково эффективен как при подкожном введении агониста глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1), так и после оперативного вмешательства.

Обзор провели Шохини Сарма и Патрисия Палку из Университета Торонто в Онтарио, Канада. Он был опубликован в ноябрьском номере журнала Obesity.

В публикации говорится, что в «прямом сравнении потеря веса больше примерно на 20 кг при бариатрической хирургии по сравнению с агонистом ГПП-1, но улучшение гликемии (углеводного обмена) было аналогичным».

Ограничением исследования, которые признают авторы, является то, что это был обзор небольших исследований, включавших всего 322 пациента. Более того, данные были собраны за период с 2007 по 2017 год, а новые препараты для похудения стали более эффективными.

Редактор Obesity, доктор Равуссин, отметил, что в большинстве исследований бариатрическая хирургия сравнивалась с лираглутидом, тогда как «теперь у нас есть более эффективные агонисты ГПП-1, такие как семаглутид, а также препараты, представляющие собой комбинации агониста ГПП-1 с другим агонистом или агонистами. Например, тирзепатид, представляющий собой комбинацию агониста ГПП-1 и агониста глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП), показывает результаты, очень близкие к потере веса при бариатрической хирургии. Или, например, Novo Nordisk выпускает комбинацию аналога амилина (кагрилинтид) и агониста ГПП-1 (семаглутид). Есть и другие препараты с ГПП-1 и глюкагоном (двойные агонисты), и есть даже комбинация под названием «тройной Г», которая представляет собой глюкагон, ГПП-1 и ГИП. В разработке находится немало других лекарств, которые приближаются к потере веса, достигаемой с помощью бариатрической хирургии. Теперь нам нужно прямое сравнение между бариатрической хирургией и комбинированным препаратом, таким как тирзепатид, на большой популяции».

«Это захватывающий период, — резюмировал Равуссин, — потому что 10 лет назад никто не думал, что результаты фармакотерапии могут приблизиться к бариатрической хирургии. Теперь у нас есть другие лекарства, которые все еще находятся в разработке, и которые могут очень тесно приблизиться к результатам бариатрической хирургии».

В электронном письме Medscape Medical News доктор Сарма отметила, что «из-за мощной потери веса и гликемических преимуществ агонистов ГПП-1 пациенты, которые хотят избежать рисков бариатрической хирургии, могут обсудить со своими врачами вариант медикаментозной терапии. Для следующих шагов нам нужны долгосрочные исследования, сравнивающие преимущества в областях снижения веса, гликемии и сердечно-сосудистой системы при использовании агонистов ГПП-1 по сравнению с бариатрической хирургией для лучшего консультирования при лечении ожирения».

Три РКИ и три обсервационных исследования

Исследователи провели поиск в литературе рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) и обсервационных исследований до 21 апреля 2021 года, в которых напрямую сравнивали абсолютную потерю веса с агонистом ГПП-1 — лираглутидом, дулаглутидом, семаглутидом, эксенатидом, ликсисенатидом и альбиглутидом (которые одобрены либо Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, либо Министерством здравоохранения Канады) — по сравнению с любым типом бариатрической хирургии, включая желудочное шунтирование по Ру (RYGB), продольную резекцию желудка, бандажирование желудка и билиопанкреатическое шунтирование.

В исследования были включены пациенты в возрасте 18 лет и старше с индексом массы тела (ИМТ) более 25 кг/м².  

Вторичные исходы включали изменение ИМТ, а у пациентов с диабетом 2 типа изменение A1c.

Исследователи выявили три РКИ и три обсервационных исследования с различными препаратами и различными применяемыми типами бариатрической хирургии, в которых приняли участие от 13 до 134 пациентов с последующим наблюдением от 6 месяцев до 10 лет (Таблица 1).

Таблица 1. Характеристики исследований, включенных в метаанализ

где БПШ — билиопанкреатическое шунтирование, ЖШ — желудочное шунтирование, РКИ — рандомизированное контролируемое исследование, RYGB — желудочное шунтирование по Ру, ПРЖ — продольная резекция желудка

 Во время последующего наблюдения общая средняя потеря веса была на 22,7 кг больше в группах с применением бариатрической хирургии, чем в группах, принимавших агонисты ГПП-1 в двух РКИ, и на 25,1 кг больше в двух не-РКИ.

Общее среднее снижение ИМТ было на 8,2 кг/м² больше в группах с применением бариатрической хирургии, чем в группах принимавших агонисты ГПП-1 в двух РКИ, и на 10,6 кг/м² больше в трех не-РКИ с этими данными.

Общее среднее снижение A1c было на 1,28% в трех РКИ и на 0,9% в одном не-РКИ.

«У взрослых с ожирением бариатрическая хирургия по-прежнему дает наибольшее снижение веса и ИМТ, но дает аналогичные эффекты в гликемическом контроле по сравнению с агонистами ГПП-1», — резюмируют исследователи.

Obesity. Опубликовано в сети 2 ноября 2022 г.

Источник: medscape.com