Новый консенсус по лечению тошноты и рвоты при беременности

Во Франции 3,6% женщин в первом триместре беременности госпитализируются из-за тяжёлого течения рвоты беременных. Учитывая разнообразие мер практической помощи, рабочая группа из Национального колледжа французских гинекологов и акушеров (CNGOF) достигла консенсуса в отношении определения и лечения этих расстройств.

Определение и серьезность

Тошнота и рвота во время беременности определяются как возникающие в первом триместре беременности и не имеющие другой этиологии, кроме собственного беременности.

Тяжесть этих симптомов следует оценивать по потере массы тела с начала беременности, клиническим признакам обезвоживания (жажда, тургор кожи, гипотензия, олигурия и т. д.) и модифицированной шкале PUQE (уникальная количественная оценка рвоты и тошноты у беременных). Это оценка из трех вопросов с рейтингом от 0 до 15, доступная в полном тексте консенсуса экспертов.

Тошнота и рвота не считаются осложненными, если потеря массы тела не превышает 5%, нет клинических признаков обезвоживания, а оценка по шкале PUQE ≤6. Напротив, тяжёлая рвота беременных отличается потерей массы тела на 5 и более процентов, и/или есть признаки обезвоживания, или оценка по шкале PUQE ≥7.

Ведение пациенток с рвотой беременных

Следует провести лабораторное обследование, включающее общий анализ мочи, а также анализ уровня калия, натрия и уровня креатинина крови.

Если симптомы сохраняются или нарастают, несмотря на хорошо контролируемое лечение, рекомендуется дополнительное обследование, включающее УЗИ брюшной полости и лабораторные исследования (количество лейкоцитов, трансаминазы, липаза, СРБ, ТТГ, Т4).

Госпитализация предлагается при наличии хотя бы одного из следующих критериев: потеря массы тела ≥10%, один или несколько клинических признаков обезвоживания, показатель PUQE ≥13, гипокалиемия <3,0 ммоль/л, гипонатриемия <120 ммоль/л, уровень креатинина сыворотки >100 мкмоль/л или резистентность к лечению.

Какое лечение назначать?

Следует прекратить приём пренатальных витаминов и препаратов железа, так как последние, по-видимому, ухудшают симптомы. Этот шаг следует предпринять, не прекращая прием фолиевой кислоты.

Женщины могут свободно адаптировать свою диету и образ жизни в соответствии со своими симптомами, поскольку не было сообщений о том, что такие изменения изменяют симптомы.

Если показатель PUQE <6, даже при отсутствии доказательств их пользы, можно использовать имбирь или витамин B6. То же самое относится к акупрессуре (точечному массажу), иглоукалыванию и электростимуляции, которые следует рассматривать только у женщин без осложнений. Ароматерапию нельзя использовать из-за потенциального риска, связанного с эфирными маслами, а также из-за того, что её эффективность не была доказана.

Предлагается всегда выбирать противорвотные препараты или комбинации препаратов, вызывающих наименее тяжелые и наименее частые побочные эффекты, при отсутствии превосходства одного класса над другим.

Чтобы предотвратить энцефалопатию Гайе-Вернике при рвоте беременных, требующей парентеральной регидратации, необходимо систематически вводить витамин B1. Психологическая поддержка должна быть предложена всем пациентам с рвотой беременных в связи с негативным влиянием этой патологии на психическое состояние. Пациентки должны быть проинформированы о том, что существуют ассоциации пациентов, занимающиеся поддержкой этих женщин и их семей.