Ранняя физическая активность при болях в пояснице

Новое исследование показало, что пациенты, которые были направлены к специалистам по ЛФК в течение 2 недель после обращения к врачу по поводу болей в нижней части спины, значительно реже посещали мануального терапевта, специалиста по болям или ортопеда.

Согласно исследованию, пациенты также подали меньше заявок на расширенную визуализацию или эпидуральные инъекции стероидов и в два раза реже посещали отделение неотложной помощи в течение 30 дней, чем те, кто не начал раннюю физическую терапию.

«Некоторые боли в пояснице проходят сами по себе, но часто это восстановление неполное, что приводит к увеличению количества используемых медицинских услуг и использованию опиоидов», — отмечает доктор Ричард Сколаски-младший, директор Исследовательского центра результатов лечения позвоночника при Университете Джонса Хопкинса в Балтиморе. «Мы надеемся, что это исследование поможет большему количеству врачей первичной медико-санитарной помощи использовать немедикаментозные методы в первой линии терапии».

Расходы на лечение пациентов с болями в нижней части спины без операционных вмешательств в США составляют примерно 1.8 миллиардов долларов в год согласно анализу коммерческого страхования и Medicare JAMA 2019 года. Кроме того, согласно исследованию 2010 года, опубликованному в Spine, на боли в нижней части спины приходится примерно 2,7 миллиона обращений за неотложной помощью ежегодно.

Ричард Сколаски и его коллеги изучили 980 000 амбулаторных обращений за период длительностью почти 4 года, закончившийся в 2014 году. Исследователи использовали Truven MarketScan, группу баз данных заявок на медицинское страхование в США. Пациенты, у которых в анамнезе были состояния, вызывающие боли в нижней части спины, такие как эндометриоз и перелом позвоночника, были исключены из анализа. Приблизительно 11% пациентов в общей выборке получили раннюю ЛФК (в течение 2 недель после первого посещения врача первичной медико-санитарной помощи).

После поправки на пол, возраст и индекс заболеваемости Чарлсона пациенты, получавшие ЛФК, примерно в два раза реже обращались к мануальному терапевту или специалисту по боли или обращались в отделение неотложной помощи в течение 30 дней после первоначального приема. По словам исследователей, они примерно на треть чаще получали эпидуральные инъекции стероидов, и у них было на 43% меньше процедур расширенной визуализации (P < 0,001 для всех).

Через 1 год пациенты, которым была проведена ранняя ЛФК, имели несколько более высокие затраты на здравоохранение, чем те, кто не проходил курс ЛФК ($2588 против $2510). Сколаски предположил, что это увеличение было связано с визитами к терапевту, а не с количеством визитов к специалистам. Он сказал, что дополнительные исследования могут выяснить, снижает ли ранняя ЛФК расходы на здравоохранение, связанные с болью в нижней части спины в течение более длительного периода.

«Лечебная физкультура устраняет текущую боль и физические ограничения пациента и вооружает его ресурсами, упражнениями и немедикаментозными способами борьбы с рецидивами. Если мы сможем наблюдать за пациентами дольше года, мы можем увидеть долгосрочное снижение затрат» — сказал Сколаски Medscape Medical News.

Доктор Майкл Найт, заместитель главного специалиста по качеству здравоохранения и здоровью населения Медицинского факультета Университета Джорджа Вашингтона, сказал, что он направляет пациентов к специалистам по ЛФК, если их боль не проходит в течение 2 недель после растяжек дома и принятия безрецептурных анальгетиков.

Доктор Найт вспомнил одну пациентку, которая напрягала спину, работая во дворе. Когда домашние упражнения не помогли, Найт направил ее к физическому терапевту, который составил индивидуальный план лечения. Через 4 недели ее состояние улучшилось.

«Тогда она смогла перенять то, чему ее научили, и продолжить эти упражнения дома», — сказал Найт. «Ей стало лучше, и мы избежали затрат на МРТ».

Сколаски и его коллеги обнаружили значительные региональные различия в количестве пациентов, направленных на раннюю ЛФК. Вероятность применения ЛФК в течение 90 дней после начала боли в нижней части спины была в 1,6 раза выше на северо-востоке и в 0,82 раза ниже на юге.

«Есть медицинские пустыни», — сказал Сколаски. «Это исследование должно вызвать разговор о неадекватности распределения ресурсов для удовлетворения потребностей пациентов с болями в нижней части спины».

Сколаски сказал, что телемедицина может быть одним из вариантов обслуживания пациентов в этих медицинских пустынях, в том числе пациентов с болью в спине. Он провел несколько исследований, в которых делается вывод о том, что пациенты получают пользу от телемедицинской физкультуры и довольны ею.

Найт сказал, что исследование Сколаски поможет пациентам лучше понять свои возможности.

«Иногда у пациентов есть ожидания — они хотят сделать МРТ или получить рецепт на обезболивающее, когда в этом нет необходимости», — сказал он. «Такого рода доказательства помогают укрепить наши рекомендации по раннему вмешательству (ЛФК), которое действительно может помочь».

Исследование было поддержано грантом Национального института проблем старения при Национальном институте здравоохранения. Сколаски сообщает об отсутствии соответствующих финансовых отношений.

BMC Health Serv Res. Опубликовано в сети 2 июля 2022 г. Полный текст