Доказана экономическая целесообразность скрининга ХБП у взрослых

Скрининг и лечение хронической болезни почек (ХБП) у всех взрослых жителей США в возрасте 35-75 лет экономически эффективны при использовании стратегии, которая начинается с измерения альбумин-креатининового соотношения в моче (UACR) с последующими подтверждающими тестами и лечением подтвержденных случаев в соответствии с современными стандартами.

Группа по профилактическим услугам США (USPSTF) начала пересматривать своё заявление 2012 года о том, что «недостаточно доказательств для оценки пользы рутинной диагностики хронической болезни почек у бессимптомных взрослых».

Большая разница между 2012 г. и сегодняшним днем заключается в том, что ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (иНГКТ-2) стали важным дополнением к хорошо зарекомендовавшему себя лечению ингибитором ангиотензинпревращающего фермента или блокатором ангиотензиновых рецепторов. Ингибиторы НГКТ-2 показали себя как безопасный и эффективный для замедления прогрессирования ХБП класс лекарств независимо от статуса диабета и кардинально улучшили результаты лечения взрослых с ХБП, пишут авторы нового исследования.

«Учитывая высокую распространенность ХБП, даже среди тех, у кого нет факторов риска, недорогой скрининг в сочетании с эффективным лечением с использованием ингибиторов НГКТ-2 представляет ценность», — пояснила Марика М. Кьюсик, ведущий автор анализа, научный сотрудник Стэнфордского университета, — Наши результаты показывают, что благодаря диагностике ХБП можно добиться значительного улучшения здоровья населения».

«Это хорошо продуманный экономически эффективный анализ, в котором, что важно, учитываются новые методы лечения, показавшие свою эффективность в замедлении прогрессирования ХБП. Общие результаты убедительны», — прокомментировала доктор Дейдра С. Крюс, нефролог и профессор Университета Джона Хопкинса в Балтиморе, которая не участвовала в исследовании.

Д-р Крюс, которая также является президентом Американского общества нефрологов (ASN), отметила, что результаты «могут быть консервативной оценкой экономической эффективности диагностики ХБП в определенных подгруппах, особенно с учетом глубоких расовых, этнических и социально-экономических различий в выживаемости и прогрессировании ХБП».

USPSTF начинает пересмотр рекомендаций

Новые данные об экономической эффективности рутинной диагностики ХБП последовали за публикацией USPSTF в январе 2023 года проекта плана исследований по переоценке потенциальной роли скрининга на ХБП у бессимптомных взрослых в Соединенных Штатах, что является первым шагом на потенциальном пути к пересмотру набора рекомендаций. Общественное обсуждение проекта плана завершилось в феврале, и, исходя из стандартных шагов и сроков разработки USPSTF, окончательное рекомендательное заявление может появиться к началу 2026 года.

Пересмотр предыдущего решения USPSTF от 2012 года получил одобрение ASN ранее в 2023 году. В январе прошлого года организация опубликовала заявление, в котором упомянула «более десяти лет усилий в поддержку большего количества обследований почек со стороны ASN и других заинтересованных сторон, посвященных более раннему вмешательству, чтобы замедлить или остановить прогрессирование заболеваний почек».

Более подробное письмо в поддержку скрининга ХБП, направленное высшим должностным лицам USPSTF, последовало в феврале 2023 года от президента ASN доктора Мишель А. Джозефсон, которая, в частности, сказала, что «ASN считает, что лечение ХБП находится в переломном моменте. Ныне появились новые терапевтические средства для замедления прогрессирования ХБП, доказательства, подтверждающие влияние немедикаментозных вмешательств на ХБП, и повышенная приверженность общественного здравоохранения борьбе с несоответствиями и их причинами».

Доктор Джозефсон упомянула о плохом следовании врачей США рекомендациям по диагностике ХБП в группах риска: «Несмотря на то, что руководство организации Kidney Disease Improving Global Outcomes и Национального почечного фонда рекомендует проводить диагностику ХБП среди пациентов с артериальной гипертензией, только примерно 10% пациентов с АГ проходят ежегодный скрининг. Кроме того, в рекомендациях Американской диабетической ассоциации пациентам с диабетом рекомендуется проводить ежегодный скрининг ХБП, но только 40-50% пациентов его проходят».

Предотвращение сотен тысяч случаев диализа

Исследователи из Стэнфорда разработали когортную модель прогрессирования ХБП среди взрослых в США в возрасте 35 лет и старше и адаптировали её к данным Национального исследования здоровья и питания (NHANES). Они обнаружили, что проведение однократного скрининга 158 миллионов взрослых в США в возрасте 35-75 лет и добавление ингибиторов НГКТ-2 к лечению предотвратит потребность в заместительной почечной терапии (диализе или трансплантации) примерно у 398 000 человек в течение их жизни, что составляет 10% уменьшение таких случаев по сравнению с исходным состоянием. Скрининг каждые 10 или 5 лет в сочетании с ингибиторами НГКТ-2 предотвратит потребность в заместительной почечной терапии примерно у 598 000 или 658 000 человек соответственно по сравнению с отсутствием скрининга.