Вирусный гепатит С: есть веские основания для предоставления терапии ПППД каждому пациенту

Терапия противовирусными препаратами прямого действия (ПППД) у пациентов с хроническим гепатитом С (ХГС) связана с более низким риском печеночных и непеченочных осложнений, а также со снижением риска смерти от любой причины на 57% по результатам большого анализа данных клинических исследований.

Авторы анализа отмечают, что лучшие результаты наблюдались у пациентов без цирроза, у пациентов с компенсированным циррозом и у пациентов с диагностированной декомпенсацией функции печени.

Полученные данные подчеркивают «существенную необходимость предоставления терапии ПППД всем пациентам с ХГС, независимо от стадии заболевания или финансового положения», — пишет доктор Минди Нгуен из Медицинского центра Стэнфордского университета в Пало-Альто, Калифорния, — «Необходимы дополнительные усилия для охвата и лечения групп населения США на национальном уровне, которые недостаточно застрахованы или не застрахованы, находятся в заключении и иным образом маргинализированы, например, являются потребителями запрещённых веществ, которые также подвержены более высокому риску осложнений заболевания и повторного заражения».

ВГС и его осложнения связаны с высоким уровнем заболеваемости и смертности. Однако крупномасштабные данные о долгосрочных печеночных и непеченочных эффектах ПППД были ограничены.

В своем исследовании Нгуен и её коллеги проанализировали данные административных требований с 2010 по 2021 год для 245 596 взрослых с ХГС, из которых 40 654 получали один или несколько видов ПППД (без интерферона), а 204 942 человека не получали лечения.

Пациенты, получавшие ПППД, были немного старше, чем их сверстники, не получавшие лечения (средний возраст 59,9 года против 58,5 лет), и чаще были мужчинами (62% против 58%), белыми (59% против 57%) и страдали диабетом (26% против 25%) и циррозом печени (44% против 29%).

Что касается исходов со стороны печени, то терапия ПППД ассоциировалась с более низкой частотой декомпенсации (28,2 против 40,8 на 1000 человеко-лет; P < 0,001) и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) при компенсированном циррозе (20,1 против 41,8; P < 0,001).

Что касается непеченочных исходов, то терапия ПППД ассоциировалась с более низкой частотой диабета (30,2 против 37,2 на 1000 человеко-лет; P < 0,001) и хронической болезни почек (31,1 против 34,1; P < 0,001).

Смертность от всех причин на 1000 человеко-лет составила 36,5 в группе, получавшей ПППД, по сравнению с 64,7 в группе, не получавшей лечения (P < 0,001).

В многопараметрическом регрессионном анализе терапия ПППД была независимо связана со значительным снижением риска ГЦК (скорректированное отношение рисков (сОР) 0,73), декомпенсации (сОР 0,36), диабета (сОР 0,74), хронической болезни почек (сОР 0,81), сердечно-сосудистых заболеваний (сОР 0,90), непеченочного рака (сОР 0,89) и смертности (сОР 0,43).

Снижение уровня смертности на 57%, наблюдаемое среди пациентов, получавших ПППД, по сравнению с пациентами, не получавшими лечения, согласуется с крупным французским исследованием взрослых с ХГС, проведённым ранее.

«Поскольку лечение ВГС с помощью схемы терапии ПППД хорошо переносится почти всеми пациентами, мы считаем, что эти результаты обеспечивают дополнительную поддержку охвата универсальным лечением ВГС всех пациентов, страдающих им», — пишут Нгуен и её коллеги.

Сильные стороны этого исследования заключаются в большой выборке пациентов, получавших и не получавших ПППД, из различных расовых и этнических групп со всех концов Соединенных Штатов и из различных медицинских учреждений (не только специализированных центров).

Одним из ограничений является то, что в когорту исследования входили только пациенты, застрахованные частным образом; следовательно, результаты не могут быть распространены на лиц, которые недостаточно застрахованы или не застрахованы. Неправильное кодирование и неправильная классификация также возможны при наличии больших баз данных случаев медицинского обслуживания.

Поддержку исследованию оказали Стэнфордский университет и Стэнфордский центр здоровья населения. Нгуен получила гранты и гонорары консультативного совета от Gilead Sciences вне представленной работы.

JAMA Intern Med. Опубликовано в сети 12 декабря 2022 г.