НПВП при остеоартрите могут со временем усиливать боль

Остеоартрит, наиболее распространенная форма артрита, поражает более 500 миллионов человек во всем мире.

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при остеоартрите коленного сустава может со временем усугубить воспаление и боль, как свидетельствуют новые данные, представленные на Ежегодной конференции Радиологического общества Северной Америки (RSNA) в 2022 году.

Доктор Джоанна Луитженс, научный сотрудник отделения радиологии и биомедицинской визуализации Калифорнийского университета в Сан-Франциско, рассказала, что НПВП часто используются для лечения боли при остеоартрите, поскольку воспаление является одной из основных причин остеоартрита, но действительно ли они помогают подавить воспалительный процесс, было неясно. Ее исследование показывает, что они не помогают, и даже могут ухудшить результаты.

В частности, в этом исследовании изучалось влияние НПВП на синовит — воспаление суставной сумки — с использованием структурных биомаркеров на основе МРТ.

Нет одобренной терапии для замедления прогрессирования остеоартрита

Мало что известно о долгосрочных эффектах НПВП на прогрессирование остеоартрита. В настоящее время не существует одобренной терапии для лечения остеоартрита или замедления его прогрессирования.

Но доктор Луитженс отметила, что синовиальная оболочка опосредует развитие и прогрессирование остеоартрита и может быть хорошей терапевтической целью.

Исследователи изучили данные участников из когорты Остеоартритной Инициативы (OAI) с остеоартритом от умеренной до тяжелой степени, которые регулярно принимали НПВП в течение как минимум 1 года от начала до завершения 4-летнего последующего наблюдения. Всем участникам была выполнена высококачественная  МРТ коленного сустава на высокопольных томографах 3 Тл в начале исследования и через 4 года. Изображения оценивались по маркерам воспаления, включая толщину и состав хряща.

Джоанна Луитженс и ее команда изучили 721 участника, которые соответствовали критериям выборки (129 участников, использовавших НПВП, и 592 участника, регулярно не использовавших такие препараты). Имеющиеся данные не уточняли доз использованных НПВП.

В начале исследования у пациентов, принимавших НПВП, наблюдалась значительно более высокая интенсивность сигнала в поднадколенниковой жировой ткани по сравнению с контрольной группой (скорректированная разница в баллах 0,26; ДИ 95% [от -0,5 до -0,129]; P = 0,039).

Кроме того, в конце периода исследования у пользователей НПВП по сравнению с контрольной группой наблюдалось достоверно большее увеличение интенсивности сигнала в поднадколенниковой жировой ткани (0,46; [0,2–0,72]; P < 0,001) и более выраженная прогрессия эффузивного синовита (0,27; [0,06–0,47]; P = 0,01).

Размер поднадколенниковой жировой ткани и показатель синовиальной пролиферации существенно не отличались между группами в начале исследования и не показали существенных изменений с течением времени.

Результаты не показали долгосрочной пользы от использования НПВП. Воспаление суставов и качество хрящей были хуже на исходном уровне у участников, принимавших НПВП, по сравнению с контрольной группой, и ухудшились через 4 года наблюдения.

Расчетные пределы достоверности результатов

Доктор Аманда Э. Нельсон из отделения ревматологии, аллергологии и иммунологии Школы глобального общественного здравоохранения им. Гиллингса в Чапел-Хилл, Северная Каролина, предостерегла от предположения о причинно-следственной связи, указав, что Остеоартритная Инициатива (OAI) является наблюдательным когортным исследованием (доктор Нельсон не участвовала в анализе): «Остеоартритная Инициатива была разработана не для сравнения этих групп, и это было небольшое подмножество. Без рандомизации трудно судить о результатах. Возможно, люди, принимавшие НПВП на протяжении всего исследования, испытывали больше боли и тяжелее болели исходно, а другие методы лечения не помогли. К тому же, размеры эффекта были небольшими: такой показатель, как поднадколенниковая жировая ткань, оценивается от 0 до 3 баллов, поэтому клиническая разница в 0,26 по шкале от 0 до 3 немного неопределенна. Необходимы рандомизированные контролируемые испытания, чтобы лучше судить о пользе или вреде использования НПВП при остеоартрите».

Взвешивание рисков у пожилых

Доктор Уна Макрис из отделения ревматических заболеваний и Школы общественного здравоохранения Юго-западного медицинского центра Техасского университета в Далласе, отметила, что НПВП не всегда являются самым безопасным вариантом, — «Мы по-прежнему отчаянно нуждаемся в поиске препаратов от остеоартрита, модифицирующих течение болезни, посредством тщательных рандомизированнымих испытаний, чтобы показать эффективность в отношении исходов, наиболее значимых для пациентов. Остеоартрит чаще всего встречается у пожилых людей, часто с множественными сопутствующими заболеваниями, поэтому мы всегда должны взвешивать риски, включая известные побочные эффекты, которые могут усиливаться у пожилых людей, и преимущества с целью улучшения функции и уменьшения боли. Использование НПВП также следует рассматривать в контексте индекса массы тела, риска сердечно-сосудистых заболеваний, предшествующей или свежей травмы, использования других лекарств и поведенческих факторов, включая физическую активность.

Луитженс, Нельсон и Макрис не сообщают о соответствующих финансовых отношениях.